Взаимодействие сердечных гликозидов с другими лекарственными препаратами.

Сердечные гликозиды нежелательно комбинировать с диуретиками и глюкокортикойдами, т.к. возможно развитие гипокалиемии. Препараты кальция при быстром и одновременном в/в введении могут способствовать развитию аритмий. Антациды способны снижать абсорбцию сердечных гликозидов в ЖКТ.

Признаки гликозидной интоксикации

Интоксикации способствуют пожилой возраст, поздние стадии ХСН, ИМ, выраженная ишемия миокарда.

Изменения со стороны ЖКТ: боль в животе, анорексия (отказ от пищи), тошнота, рвота.

ЦНС: головная боль, утомляемость, беспокойство, бессонница, апатия.

Зрительных функций: выпадение полей зрения, фотофобия, нарушение цветового восприятия, движущиеся точки

Нарушение сердечного ритма и проводимости (у 30% больных первый и единственный признак дигиталисной интоксикации).

Первая медицинская помощь

При возникновении первых признаков дигиталисной интоксикации, сердечные гликозиды следует отменить или на время уменьшить их дозу. Необходимо промыть желудок, дать солевое слабительное. При частой желудочковой Ex и пароксизмах тахиаритмии назначают препараты калия. Наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения желудочковой аритмии является фенитоин и лидокаин. При AV-блокаде II-III ст. – атропин. В последние годы стали использовать антитела к сердечным гликозидам.

При назначении сердечных гликозидов необходимо придерживаться определенных принципов и методов индивидуального подбора доз и режима введения. Их совокупность называется - дигитализацией, которая состоит из двух фаз:

I фаза. В течение 3—6 дней (фаза насыщения), до получения четкого терапевтического эффекта — уменьшения застойных явлений, устранения отеков, одышки, улучшения общего состояния.

II фаза. Дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы (фаза поддержания), обеспечивающие эффективную и безопасную терапию, с учетом индивидуальных особенностей больного.

Проведение дигитализации позволяет выбрать оптимальный дозовый режим и избежать нежелательных последствий, вызванных приемом сердечных гликозидов.

Кроме сердечных гликозидов, широкое применение в клинической практике нашли синтетические кардиотонические препараты негликозидной природы с положительным инотропным эффектом.

Негликозидные кардиотонические средства

1. ЛС повышающие в клетке цАМФ (амринон)

2. стимуляторы β₁-адренорецепторов (допамин, добутамин)

3. стимуляторы глюкагоновых рецепторов миокарда.

ЛС повышающие в клетке цАМФ

Амринон. Синонимы (милринон, эноксимон)

Показание к применению: только для кратковременной терапии острой застойной сердечной недостаточности (в отделении интенсивной терапии под контролем гемодинамики).

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, наджелудочковая и желудочковая аритмия, тромбоцитопения, нарушение функции почек и печени.

Аналогичным по структуре и действию является препарат МИЛРИНОН. Он активнее амринона и не вызывает тромбоцитопению.

Стимуляторы β-адренорецепторов

Допамин.

Показания: Резистентная к обычной терапии СН, Почечная недостаточность, шок различного генеза.

Побочное действие: большие дозы вызывают спазм периферических сосудов, тахикардию, желудочковую экстрасистолию, нарушение дыхания, головную боль, психомоторное возбуждение.

Противопоказания: феохромацитома

Взаимодействие с ЛС других групп: не следует совместно применять допамин с антидепрессантами-ингибиторами МАО, а также с галогенсодержащими средствами для наркоза. Усиливает эффекты адреномиметиков и петлевых диуретиков.

Другой препа­рат, применяемый с целью повышения сократимости миокарда, - добутамин, является селективным β₁-адреномиметиком

Показания: декомпенсированная СН, ОСН кардиогенного и некардиогенного генеза.

Побочное действие: тахикардия, повышение АД, тошнота, головная боль, боль в области сердца

Противопоказания: тампонада сердца, гиповолемия

Взаимодействие с ЛС других групп: несовместим с β-адреноблокаторами, антидепрессантами-ингибиторами МАО

Стимуляторы глюкагоновых рецепторов

Глюкагон. Быстро и резко повышает силу, частоту сердечных сокращений, АД и в результате увеличивает потребность миокарда в кислороде. Применяется только парентерально.

Показания: ОНК, вызванная передозировкой β-адреноблокаторов

Побочные эффекты: тошнота, рвота, осторожно у больных с СД и легочным сердцем

Противопоказания: гипергликемия, инсулинома, феохромоцитома.

Взаимодействие с другими ЛС: усиливает действие непрямых антикоагулянтов