Методы интенсивной терапии

Всем больным интенсивная терапия проводилась по единому протоколу, включавшему использование средств, направленных на нормализацию и поддержание адекватных гемодинамики и дыхания. Инфузионную терапию осуществляли комбинацией коллоидных препаратов и кристаллоидных (преимущественно изотонических). Объем и состав инфузионных растворов определяли при помощи расчета потребностей больных в жидкости и/или на основании данных мониторинга гемодинамики. Энтеральное питание начинали с первых суток пребывания больного в ОРИТ, дозируя из расчета 20-25 ккал на 1 кг массы тела в сутки. Респираторная поддержка проводилась в режиме нормовентиляции с использованием аппаратов ИВЛ «Dräger Savina», «Siemens SV300C», «Siemens SV900C» (Германия). Дыхательный объем составлял 8-10 мл на 1 кг идеальной массы тела. При появлении признаков острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома уменьшали дыхательный объем до 6-7 мл/кг идеальной массы тела. Головной конец кроватей держали приподнятым на 30º. Антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности микрофлоры. Чувствительность выделенных возбудителей определяли диско-диффузионным методом и методом серийных разведений.

Прогнозирование длительной ивл, продолжительной канюляции трахеи

Проведен анализ взаимосвязи между длительностью ИВЛ, продолжительностью канюляции трахеи и такими признаками, как пол, возраст, уровень сознания по ШКГ, развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии, обнаружение в мокроте из ТБД полирезистентной микрофлоры, данными КТ головного мозга: боковое смещение срединной линии, сдавление базальных ликворных цистерн 3-й и 4-й степени по С.Б. Вавилову, внутрижелудочковое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние 3-й степени по C.M. Fisher, гидроцефалия. Вышеуказанные признаки оценивались за сутки до проведения трахеостомии. Выявлялись признаки, взаимосвязанные с длительностью ИВЛ более 14 сут. и продолжительностью канюляции трахеи более 14 сут. Далее на основе множественного логистического регрессионного анализа определялись прогностические факторы длительной ИВЛ (более 14 сут.) и прогностические факторы продолжительной канюляции трахеи (более 14 сут.), на основании которых целесообразно выполнять трахеостомию.

Сроки выполнения трахеостомии

Больные были разделены на 2 группы: ранняя трахеостомия – операция выполнялась в течение первых четырех суток от начала ИВЛ включительно (n=58), отсроченная трахеостомия – операция выполнялась на 5-е сут. от начала ИВЛ и позже (n=62). Пациенты с ранней и отсроченной трахеостомией сравнивались по частоте развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, исходам основного заболевания по ШИГ, длительности ИВЛ, продолжительности пребывания больных в ОРИТ и стационаре.

Методики выполнения трахеостомии

У пациентов с хирургической и дилатационной трахеостомией проведен анализ осложнений методик выполнения этой операции и межгрупповое сравнение по частоте осложнений. Осложнения трахеостомии были разделены на интраоперационные, ранние (в течение 24 часов после операции) и поздние послеоперационные (анализировались до выписки пациентов из стационара).