Положения, выносимые на защиту

1. При принятии решения о проведении трахеостомии целесообразно учитывать не только комплекс традиционных показаний, но и прогностические факторы длительной ИВЛ (более 14 сут.), прогностические факторы продолжительной канюляции трахеи (более 14 сут.), на основании которых можно выполнить эту операцию в наиболее ранние сроки. Прогностическими факторами длительной ИВЛ являются уровень сознания пациента 8 баллов и менее по шкале комы Глазго, субарахноидальное кровоизлияние 3-й степени по C.M. Fisher; прогностическими факторами продолжительной канюляции трахеи – уровень сознания пациента 8 баллов и менее по шкале комы Глазго, сдавление базальных ликворных цистерн 3-й и 4-й степени по С.Б. Вавилову.

2. Целесообразно выполнение трахеостомии в первые четверо суток от начала ИВЛ. Проведение трахеостомии в этот период времени снижает продолжительность пребывания пациентов в ОРИТ в среднем на 6 сут., повышает частоту хорошего восстановления по шкале исходов Глазго в среднем на 18%, не влияет на частоту развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, длительность ИВЛ и продолжительность пребывания больных в стационаре.

3. Методика выполнения трахеостомии не влияет на частоту развития интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений этой операции. Целесообразно использовать как хирургическую, так и чрескожную дилатационную трахеостомию.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме, сформулированы цель, задачи и дизайн исследования, проанализировано лечение 120 больных. Автор участвовал в обследовании и лечении 60% больных. Автором самостоятельно выполнена статистическая обработка и анализ полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на VII окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии в Ханты-Мансийском автономном округе» (Нижневартовск, 2010), Х юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2011), I Всероссийской конференции молодых ученых «Инновации в анестезиологии-реаниматологии» (Москва, 2011), ХI Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 2 из них в научных журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии им. проф. В.Л. Ваневского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, в работу отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, отделений реанимации и интенсивной терапии СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», отделения анестезиологии и реанимации (нейрохирургического) БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» (бывшая ОКБ «Травматологический центр»).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 111 страницах, включает 29 таблиц и 9 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов исследования, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 214 источников (из них отечественных  70, иностранных  144).