Методы исследования

Клиническое обследование

Клинический осмотр проводили всем пациентам при поступлении в ОРИТ и в дальнейшем каждые 4 часа (при необходимости чаще). Оценивалось наличие общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов, изменения соматического статуса. Больные осматривались терапевтом, офтальмологом. Уровень сознания у всех пациентов оценивался по ШКГ. Тяжесть состояния больных оценивалась при помощи шкалы оценки острых и хронических функциональных изменений (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation, APACHE II). Выраженность органной дисфункции у пациентов оценивалась при помощи шкалы последовательной оценки органной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA). Исход основного заболевания при выписке пациентов из стационара оценивался по ШИГ.

Лабораторные методы диагностики

Анализ показателей гемограммы осуществляли при помощи гематологических анализаторов «Beckman Coulter ACT 8», «MAX M» (Германия), Micros 60 Horiba ABX Diagnostics (Франция). Определяли концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, уровень гематокрита. Регистрировались показатели, используемые для оценки выраженности синдрома системного воспалительного ответа. Биохимический анализ крови осуществляли при помощи анализаторов «Beckman Сoulter Synchron CX 5 PRO» (Германия), «Hitachi 902 Roche» (Швейцария), определяли уровень общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, кальция, хлора. Использовался полуколичественный прокальцитониновый тест. Газовый анализ крови производился при помощи газоанализаторов «Radiometer Copenhagen ABL» (модели 800 и 600) (Дания), «AVL Compact 2 Roche» (Швейцария), исследовалось кислотно-основное состояние венозной и артериальной крови.

Инструментальные методы диагностики

Использовался неинвазивный мониторинг гемодинамики и внешнего дыхания с использованием аппаратов «Philips IntelliVue MP4X» (Германия), «Siemens SC7000» (США), «Nihon Kohden BSM-2301-K» (Япония).

КТ головного мозга осуществляли на спиральных томографах Philips (модели «MX 8000 Quad» и «Brilliance CT»). Сканирование мозга осуществляли после выполнения боковой сканограммы параллельно орбито-меатальной линии в пошаговом режиме с толщиной среза (при реконструкции) 5 мм. Оценивали наличие патологического очага, гиперденсивных и гиподенсивных зон, положение срединных структур, состояние паренхимы головного мозга, ликворопроводящей системы, цистерн борозд и щелей мозга, костных структур свода и основания черепа, мягких покровов черепа, содержимое придаточных пазух носа.

Рентгенографию органов грудной клетки всем пациентам проводили в прямой проекции при помощи палатных передвижных рентгеновских аппаратов «Philips Practix» (модели 100 и 160) (Италия), «Арман 10Л6-011» (Россия), некоторым больным выполняли КТ легких. Диагноз «вентилятор-ассоциированная пневмония» ставился на основании 6 баллов и более по модифицированному варианту клинической шкалы легочной инфекционной патологии (Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS) – шкале диагностики и оценки тяжести пневмонии [Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000].