Содержание работы Материал и методы исследования

Характеристика больных

Материалы диссертационного исследования рассмотрены Комиссией по этике (14 ноября 2008 г., протокол № 5).

В основу рабочей гипотезы методологической основы данной работы были положены следующие предположения: 1. При ретроспективном анализе лечения пациентов, у которых трахеостомия была выполнена по общепринятым показаниям, могут быть найдены факторы, позволяющие объективизировать и прогнозировать показания к выполнению трахеостомии. 2. Анализ обстоятельств, связанных с трахеостомой, основанный на сопоставлении этих обстоятельств с результатом лечения, динамикой состояния легких, осложнениями и др., позволит объективизировать и прогнозировать сроки выполнения трахеостомии у этой категории больных.

Ретроспективно проанализировано лечение пациентов с выполненной трахеостомией в период с июня 2004 г. по октябрь 2009 г. в отделении анестезиологии и реанимации Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург – 31 (25,8%) больной, а также в отделении анестезиологии и реанимации (нейрохирургического) Бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» (бывшая Окружная клиническая больница «Травматологический центр»), г. Сургут – 89 (74,2%) больных.

В исследование включались пациенты с тяжелой изолированной патологией головного мозга и выполненной трахеостомией. Критериями исключения были сочетанная травма, возраст больных менее 18 лет, тяжелая сопутствующая соматическая патология (сердечная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет), пациенты с заболеваниями легких (туберкулез легких, опухоли легких, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), летальный исход во время пребывания пациента в стационаре. Согласно критериям включения и исключения было отобрано 120 больных.

У 58 (48,3%) больных диагностирован геморрагический инсульт, у 43 (35,8%) – черепно-мозговая травма, у 13 (10,8%) – кровоизлияние в опухоль или в ложе удаленной опухоли, у 4 (3,3%) – ишемический инсульт, у 2 (1,8%) – постгипоксическая энцефалопатия. Локализация патологического процесса в субтенториальном пространстве головного мозга отмечена у 15 (12,5%), в супратенториальном пространстве – у 105 (87,5%) больных. Возраст пациентов в исследовании колебался от 18 до 72 лет (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,09; p>0,20), средний возраст составил 43,7±14,0 лет. Мужчин было 76 (63,3%), женщин – 44 (36,7%).

Используемые методики трахеостомии

Трахеостомия выполнялась в срок от 1 до 15 сут. от начала ИВЛ (критерий Колмогорова-Смирнова d=0,17; p<0,01), медиана равнялась 5 сут., квартили – (3; 6) сут. До проведения трахеостомии у больных респираторная поддержка проводилась через оротрахеальную трубку. Операция выполнялась как в операционной, так и в ОРИТ в условиях тотальной внутривенной анестезии с ИВЛ. У всех больных во время операции использовалось положение с валиком под плечами, при короткой и толстой шее у пациентов с дилатационной трахеостомией до операции проводилось ультразвуковое исследование структур передней области шеи, а на этапе пункции трахеи выполнялся фибробронхоскопический контроль. Вскрытие трахеи выполнялось между 2-м и 3-м полукольцами. Чрескожная дилатационная трахеостомия по методике Григза проводилась у 64 (53,3%) больных, хирургическая нижняя трахеостомия – у 56 (46,7%) больных. При выполнении хирургической трахеостомии для вскрытия трахеи у 25 (44,6%) больных использовался вертикальный разрез трахеи, у 31 (55,4%) больных – П-образный разрез трахеи по Бьерку.