Инструктаж для решения ситуационных задач
Одна задача дается на одного студента
На заданное время студент решает ситуационную задачу и докладывает результат
Работу корректирует и оценивает преподаватель
Задача № 1
Медсестра, делая пациенту инъекцию антибиотика увидела, что у него появилось покраснение лица, одышка, приступообразный кашель, рвота. Медсестра прекратила введение лекарства и пошла искать врача, оставив пациента в процедурном кабинете.
Правильно ли она поступила?
Каковы должны быть действия медицинской сестры?
Какое осложнение проявляется данными признаками?
Эталон ответа к задаче № 1
1. Пациента оставлять одного нельзя (у пациента - анафилактический шок).
2. Позвать на помощь.
3. Немедленно сообщить врачу!
4. Приступить к оказанию экстренной доврачебной помощи :
- положить пузырь со льдом на месте инъекции, таким образом замедлится всасывание препарата;
- измерить АД;
- подача увлажненного кислорода через маску.
5. Далее выполнять назначения врача:
Подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
В место инъекции лекарственного средства, вызвавшего шок, ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
Если АД «падает» ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина + 20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.
6. Для снятия удушья ввести в/в эуфиллин 2,4 % - 10 мл.
7. Ввести антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил, супрастин).
8. Если АД не повысилось после введения адреналина, немедленно поставить капельницу с полиглюкином. Во флакон ввести 1-2 мл 0,1 % раствора адреналина.
Задача № 2
Медсестра ввела пациенту подкожно 2-х моментно масляный раствор. Через 2 дня пациент пожаловался на боли в том месте, где была выполнена инъекция. При осмотре медсестрой был выявлен инфильтрат.
Что послужило причиной возникновения инфильтрата?
Каковы должны быть действия медицинской сестры?
Эталон ответа к задаче № 2
1. У пациента на месте введения образовался инфильтрат.
2. Возможно, не был подогрет масляный раствор до t0 37-380С.
3. Пациенту на место инъекции не приложили грелку.
4. Помощь:
Согревающий компресс (на плечо);
Йодная сеточка, грелка на ночь,
Задача № 3
Из-за отсутствия иглы нужного размера процедурная медсестра сделала в/м инъекцию 50% анальгина иглой для подкожных инъекций. Через 2 дня медсестра обнаружила на ягодице пациента уплотнение, гиперемию, местное повышение температуры. Пациент пожаловался, что чувствует в этом месте сильную боль.
Что это за осложнение?
Что должна сделать медсестра?
Эталон ответа к задаче № 3
1. У пациента на месте введения образовался инфильтрат.
2. Медсестра раствор анальгина 50% ввела подкожно, а нужно вводить внутримышечно.
3. Помощь:
Йодная сеточка, грелка на ночь;
Согревающий компресс (на плечо).
Задача № 4
Медсестра сделала пациенту инъекцию инсулина, назначенную врачом. После этого пациент отправился в комнату отдыха смотреть по телевизору футбольный матч. Через 45 минут пациент почувствовал себя очень плохо: сильная слабость, головная боль, тошнота, дрожь в руках.
Почему это произошло?
Каковы должны быть действия медицинской сестры?
Эталон ответа к задаче № 4
1. Медицинская сестра не предупредила пациента, что после инъекции через 20-30 минут он должен принять пищу.
2. У пациента развилась гипогликемия.
3. Помощь:
Дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, конфету;
При потере сознания ввести внутривенно 40% глюкозу – 50 мл.
Задача № 5
Вместо глюканата кальция внутримышечно, медсестра ошибочно начала вводить хлористый кальций. Пациент пожаловался на сильное жжение в месте инъекции. Под кожей образовалась гиперемия и отечность кожи.
В чем заключается ошибка медицинской сестры?
Какое осложнение проявляется данными признаками?
Каковы должны быть действия?
Эталон ответа к задаче № 5
1. Медицинская сестра не проверила название лекарственного средства.
2. У пациента может развиться некроз, который возникает при ошибочном введении под кожу сильно раздражающего средства.
3. Прекратить введение препарата!!!
4. Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
5. Сделать обкалывание 0,9 % раствором хлорида натрия 50-80 мл.
Это снизит концентрацию введенного препарата, уменьшит раздражающее действие на ткани.
6. Место инъекции можно обколоть 0,5 % раствором новокаина, что уменьшит боль.
7. Когда ошибочно вводится в/м или попадает под кожу хлористый кальций, пузырь не применяется, так как это приводит к повышению концентрации препарата.