Практикум.

Задание 1. Фагоцитоз.

Составить схему фагоцитоза.

Задание 2. Система комплимента.

Составить схему классического, альтернативного и лектинового путей развития системы комплимента.

Задание 3. Развитие иммунного ответа.

Составить общую схему развития приобретенного иммунного ответа на развороте страниц тетради.

Решить ситуационные задачи

Задача 1. После операций детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС) наблюдается значительное число осложнений с развитием воспалительной реакции в ответ на применение искусственного кровообращения (ИК) и искусственной вентиляции легких в момент проведения операций [1]. Трахеобронхиальный смыв (ТБС) исследовали в камере Горяева после окраски р-ром трипанового синего, при котором все нежизнеспособные клетки окрашиваются в сине-голубой цвет, а жизнеспособные остаются неокрашенными. Этим методом подсчитано: 1) общее число клеток в 1 мл ТБС, т.е. клеточность, 2) число различных клеток в 1 мл - альвеолярные макрофаги (АМ)+моноциты, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты (НЛ), 3) число не- и жизнеспособных АМ и моноцитов. После операций наблюдался высокий нейтрофилез в ТБС, что ведет к развитию воспалительной реакции в легких. Относительное число клеток макрофагального ряда снижался после операций, при этом был высокий процент нежизнеспособных макрофагов (признак макрофагальной недостаточности возникает в процессе раннего постнатального развития органов дыхания).

1. Р ассмотрите рисунки клеточного состава ТБС до и после операций (окраска по Романовскому-Гимзе), отметьте когда АМ, НЛ: а) преобладают, б) единичны.

А

В

Б

Рисунок 1. Клеточный состав ТБС ребенка первого года жизни с ВПС (А – до операции, Б,В – после операции) [1].

2. Проанализируйте данные таблицы, сравните с нормами и сделайте выводы о сдвигах лейкоцитарных формул

Таблица 1. Клеточный состав ТБС (%) [1]

	АМ + моноциты	НЛ	лимфоциты
Клеточный состав ТБС детей первого года жизни с ВПС, опери­рованных без ИК
До операции	52,2 ± 27,5	13,9 ± 15,9	17,3 ± 13,5
После операции	11,0 ± 10,5	84,1 ± 10,9	3,3 ± 3,3
Клеточный состав ТБС детей первого года жизни с ВПС, опери­рованных с использованием ИК
До операции	76,0 ± 11,5	16,5 ± 12,1	7,2± 3,0
После операции	35,7 ± 18,2	58,69 ± 18,6	5,3± 2,7

3. Охарактеризуйте уровень иммунного ответа: а) повлияет ли нейтрофилез в ТБС на уровень провоспалительных цитокинов в органах дыхания и в сыворотке крови; б) происходит - или не происходит - снижение клеточной защиты легких детей первого года жизни с ВПС; в) способствует - или не способствует - быстрому развитию местной воспалительной реакции легких при оперативном вмешательстве.

4. Рассмотрите рисунки содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и в ТБС детей с ВПС, оперированных в условиях ИК. Определите, уровень какого цитокина: а) выше до и после операции, б) выше в ТБС или сыворотке крови, в) синхронно нарастает в сыворотке и в ТБС, что свидетельствует об одновременном проявлении общей и местной клеточной (легочной) воспалительной реакции, что связано с высоким риском развития пневмонии в послеоперационном периоде.

А

Б

Рисунок 2. Содержание (в пг/мл) провоспалительных цитокинов у детей с ВПС, оперированных в условиях ИК в ТБС (А: 1 – IL-6 до операции, 2 - IL-6 после операции, 3 – IL-8 до операции, 4 – IL-8 после операции) и в сыворотке крови (Б: 1 – IL-6 до операции, 2 – IL-6 после операции, 3 – IL-6 на 3-и сутки после операции, 4 – IL-8 до операции, 5 – IL-8 после операции, 6 – IL-8 на 3-и сутки после операции) [1].