Особенности организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий в зонах радиоактивного заражения

После применения противником ядерных и нейтронных боеприпасов командир организует мероприятия по ликвидации последствий. К ним относят­ся:

• оказание само- и взаимопомощи в очагах до подхода отряда ликвида­ции последствий (ОЛП);

• разведка очагов поражения;

- аварийно-спасательные работы, проводимые силами и средствами ОЛП;

• лечебно-эвакуационные мероприятия;

• специальная обработка;

• медицинский контроль за военнослужащими, получившими дозы об­ лучения выше допустимых и временно остающимися в строю.

Первая медицинская помощь в очаге оказывается пострадавшими са­мим себе, а также силами и средствами ОЛП, в состав которого входит подраз­деление, предназначенное для сбора и эвакуации раненых и больных. В такое подразделение обычно включают мотострелковый взвод со штатной техникой и медицинскую группу. Состав медицинской группы может быть различным, как правило, в нее включают фельдшера, санинструктора, водителя-санитара с ав­тосанитарной машиной и медицинским имуществом.

Зона санитарных потерь в очаге условно разбивается на секторы. В каж­дый сектор направляется мотострелковое отделение или группа из нескольких солдат. Вынос тяжелопораженных они производят к ближайшему укрытию или МПБ (медвзводу батальона). О местах укрытия раненых и больных докладыва­ют фельдшеру ОЛП или МПБ (медвзвода батальона).

Первая медицинская помощь включает в себя использование при тош­ноте и рвоте таблеток этаперазина или диметкарба.

При выпадении радиоактивных осадков, и повышении мощности дозы излучения па местности выше 0,5 Р/ч командир или старший подает команду "Радиационная опасность". По этому сигналу военнослужащие надевают рес­пиратор Р-2 или ОФП. ОЗК из походного положения переводится в положение "Накидка".

ЧСО при радиоактивном заражении проводится по команде старшего не позднее первого часа после выпадения РВ.

Сначала снимается плащ-накидка или шинель, тщательно вытряхивает­ся. Затем с помощью чистой ветоши очищают от грязи и пыли обувь и снаря­жение. При наличии незараженной воды готовят 0,075% р-р СФ-2У, которым предварительно смачивают ветошь. Чистыми тампонами удаляют пыль с на­ружной поверхности респиратора (противогаза). Затем с открытых участков кожи чистыми тампонами или платком удаляют пыль. При наличии незаражен­ной воды моют лицо и руки. При недостатке воды смачивать тампоны или платки не рекомендуется, так как при этом РВ втираются в кожные складки, ссадины и естественные поры.

После выхода войсковых подразделении или частей из очага радиоак­тивного заражения проводится дополнительная деактивация обмундирования, обуви и снаряжения, а также открытых участков кожи.

В дальнейшем в зависимости от боевой обстановки проводится ПСО подразделений в районе специальной обработки. Оптимальным сроком для проведения санобработки военнослужащих, имеющих радиоактивную загряз­ненность, следует считать первые 8 часов после выпадения РВ. Однако прове­дение ее в более поздние сроки будет также полезным, хотя и не исключает возможности возникновения местных лучевых поражений и отрицательного действия на организм РВ, попавших внутрь организма.

Доврачебная помощь тяжелопораженным оказывается фельдшером ОЛП в очаге или фельдшером МПБ (медвзвода батальона) после эвакуации из очага. При тошноте и рвоте больные получают 1-2 таблетки диметкарба. При выраженной слабости, частом пульсе слабого наполнения фельдшер вводит 1-2 мл кордиамина, I мл 20% р-ра натрия кофеин-бензоата п/к. Больному дают вы­пить 1-2 таблетки феназепама, если у него имеется психомоторное возбужде­ние. При выраженной депрессии и адинамии - сиднокарб в таблетках по 0,1 мг. При гамма-облучении и нейтронном облучении в высоких дозах рекомендуется внутримышечные инъекции диксафена по 1 мл (р-р диметпрамида, кофеина, эфедрина).

Пораженные ионизирующими излучениями, поступив на ЭМЭ последо­вательно проходят радиометрический контроль, специальную обработку, инди­видуальный контроль остаточной и вновь полученной дозы облучения, полу­чают сортировочное решение, соответствующий ему объем медицинской по­мощи и эвакуационное назначение.

Больные и раненые с радиоактивным загрязнением не представляют опасности для окружающих. Однако для сохранения здоровья больных в МПП (МРП, Омедб, Омедо) подвергают дополнительной частичной (полной) спецоб­работке. С этой целью дежурный санинструктор на сортировочном посту раз­деляет всех раненых и больных на два потока с радиоактивным загрязнением наружных покровов и без него. Практически любое радиоактивное загрязнение требует дезактивации. Однако при массовом поступлении пораженных прово­дят частичную дезактивацию лица, шеи и кистей рук в том случае, если мощ­ность дозы излучения на поверхности кожи превышает 4,5 мР/ч. Частичная де­зактивация в 5-8 раз снижает плотность радиоактивного загрязнения, но не уст­раняет его полностью. По этой причине в первичной медицинской карточке больных и раненых, прошедших в МПП (МРП) частичную спецобработку, со­храняют желтую полоску, которая служит направлением на санобработку, про­водимую в Омедб (Омедо).

Санобработка больных и раненых, доставленных из ядерного очага,проводится в том случае, если мощность дозы излучения на поверхности всего ьтела превышает 15 мР/ч. Если заражение радионуклидами возникло вследствие аварии ядерной энергетической установки, то мытье тела, проводится до степе­ни загрязнения 0,1 мР/ч. Дезактивация раненых и больных в МПП (MРПl) проводится на площадке спецобработки в том же порядке как и в очаге. Однако МПП (МРП) распола­гает необходимым запасом воды, что позволяет вымыть лицо и руки всем боль­ным и раненым. С этой целью на площадке следует развернуть походные умы­вальники и другие емкости для воды.

В ОСО Омедб (Омедо) санитары моют тяжелопораженных полностью теплой водой с мылом на специальных носилках и производят замену белья. Остальные пораженные моются под душем самостоятельно. После помывки проводят повторный радиометрический контроль. При необходимости больных моют вновь.

Индивидуальный контроль дозы облучения больных и раненых прово­дится врачом в сортировочной палатке МПП (Омедб), С этой целью проверя­ются данные индивидуальных карточек учета доз облучения, показания инди­видуального измерителя дозы ДП-70МП (ИД-11). На основе записи в карточке и показаний измерителя дозы определяется эффективная доза облучения. Ее значение в случае превышения 100 рад (1 Гр) записывается в первичной меди­цинской карточке на голубой полосе, означающей, что военнослужащий полу­чил дозу облучения, вызывающую ОЛБ. Голубая полоса сохраняется для эва­куации в Омедб (Омедо).

Анализ обстоятельств возникновения поражения ионизирующими излу­чениями, данных радиометрического и радиационного контроля, данных ос­мотра и исследования больных позволяют врачу сортировочно-эвакуационного отделения МПП (МРП) поставить диагноз поражения и определить, к какой сортировочной группе следует отнести больного. При этом выделяются основ­ные группы пораженных:

• требующие неотложных мероприятий первой врачебной помощи. К ним относятся больные с переходной формой ОЛБ в стадии первичной лучевой реакции, в стадии разгара, а также больные с ОЛБ 3-й степени в стадии разгара. После оказания помощи больных вне очереди эвакуируют в Омедб (Омедо);

• не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной по­ мощи (ОЛБ 2-й и 3-й степени с выраженной первичной лучевой реакцией; ки­шечная, церебральная форма ОЛБ). Больным оказывают первую врачебную помощь и их эвакуируют в Омедб (Омедо) в порядке очередности;

• получившие переоблучение и временно сохранившие боеспособность, не нуждаются в первой врачебной помощи. К ним относятся лица с ОЛБ I-II степени без выраженной первичной лучевой реакции. Такие военнослужащие возвращаются в подразделение, где за ними устанавливается медицинский контроль.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, оказы­ваемая при ОЛБ, имеет целью устранить токсемический синдром первичной лучевой реакции, предупредить и ослабить гематологические, геморрагические изменения и инфекционные осложнения.

Упорная неукротимая рвота устраняется введением подкожно 1 мл 2% р-ра диметпрамида, внутривенным введением изотонических и гипертониче­ских растворов гиперхлорида натрия (в Омедб дополнительно применяют кон-трикал 20 000 ЕД на 300 мл гемодеза).

При сердечно-сосудистой недостаточности пополнительно к инутрннен-кому введению соленых и коллоидных нлазмо-)амснптслсй применяю: карлио-•юнпчсскис средства (кордиамин, кофеин, мезатон или диксафсн).

Судороги, возникающие вследствие обезвоживания организма и прямо­го поражающего действия ионизирующих излученнй на ЦНС, устраняются внутримышечным введением I мл 3% р-ра феназепама.

При болях в животе, расстройстве стула внутрь дается сульфадиметоксин 0,1 г, 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, рекомендуется грелка на живот.

Для предупреждения кровоточивости внутрь необходимо принять 100 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты (в Омедб дополнительно вводят в/в 5-10 мл 1% р-ра амбена).

Инфекционные осложнения предупреждаются введением антибиотиков широкого спектра действия (ампициллина, рифампицина, тетрациклина).

Устранение неукротимой рвоты, сердечно-сосудистой недостаточности, судорог относится к неотложным мероприятиям первой врачебной помощи. В период разгара возникает неотложная задача ликвидации кровоточивости.

Медицинский контроль за военнослужащими, которые подверглись воз­действию радиационных факторов ядерного взрыва и временно остались н строю, является важной составной частью мероприятий мсдслужбы по защите л/с от ОМП.

С этой целью начальник мсдслужбы части инструктирует всех фельдше­ров МПБ (медвзводов батальона), санинструкторов рот, командиров подразде­лений о содержании мероприятий по медицинскому контролю за переоблучен­ными военнослужащими. Таких солдат и офицеров необходимо освободить oi тяжелых физических работ, от дополнительного пребывания в зонах радиоак­тивного заражения.

В любых условиях боевой обстановки проводят ежедневный опрос о состоянии здоровья, выявляют жалобы, измеряют температуру тела. При появлении слабости и тошноты санинструктор выдает таблетку димсткарба.

На 4, 15, 30 и 45-й день после облучения всех лиц, взятых на учет по по­воду переоблучения, направляют на консультацию терапевта и радиолога Омедб (Омедо), где одновременно исследуют кровь.

Появление повторной рвоты, нарастающая слабость, критическое сни­жение количества лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, повышение тем­пературы тела. - любой из указанных симптомов свидетельствует об обостре­нии ОЛБ и служит показанием для госпитализации.

При врачебном обследовании лиц с облучением обращают внимание на наличие признаков местных радиационных поражений, кровоточивость слизи­стых десен, носа, на увеличение подчелюстных лимфоузлов и слюнных желез, выпадение волос.

При повторных гематологических исследованиях у облученных можно обнаружить выраженные колебания числа лимфоцитов и нейтрофилов с общей тенденцией к цитопении. На патологическое действие радиации указывает по­явление в крови полиссгментарных нейтрофплов с токсической зернистостью,

Продолжительность медицинского контроля за военнослужащими, подвергшимися воздействию радиационных факторов ядерного взрыва, но сохранившими боеспособность, определяется максимальной продолжительностью периода скрытого действия ОЛБ легкой степени (45 сут).