Тема 15. Медицинские средства профилактики и оказания помощи пораженным ионизирующими излучениями, отравляю­щими и сильнодействующими ядовитыми веществами и бакте­риальными средствами.

Каждый военнослужащий наряду с индивидуальным оружием и военно-техническим оснащением обеспечивается также индивидуальными медицин­скими средствами защиты. К ним относятся:

• Аптечка индивидуальная;

• Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10; ИПП-11);

• Пакет перевязочный индивидуальный стерильный;

Аптечка индивидуальная (АИ) - предназначается для оснащения л/с с целью снижения воздействия поражающих факторов современных видов ору­жия и оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.

АИ представляет собой пластмассовый футляр, в котором в специаль­ных гнездах находятся лекарственные средства в шприц-тюбиках и пластмас­совых пеналах:

- афин (будаксим) - раствор для инъекций по 1 мл в шприц-тюбике с красным колпачком, применяют при появлении первых симптомов отравлений ФОВ (миоч, слюнотечение, судороги, нарушение зрения вдаль и в темноте и др.). Для введения антидота необходимо, держа шприц-тюбик в одной руке, другой взяться за ребристый ободок, и, вращая, продвинуть его до упора, чтобы внутренний конец иглы проколол мембрану тюбика, затем снять колпачок. Не касаясь иглы руками, ввести ее в мягкие ткани передней поверхности бедра или боковой поверхности плеча (в полевых условиях через одежду), сильно нажать пальцами тюбик и ввести содержимое тюбика в ткани больного, не разжимая пальцев, извлечь иглу и использованный шприц-тюбик вложить в карман боль­ ного или приколоть в одежде, чтобы в последующем было известно о введении антидота;

• промедол 2% р-р для инъекций по 1 мл в шприц-тюбике с белым кол­ пачком. Противоболевое средство, применяется при ранениях, ожогах, перело­мах и других состояниях, которые могут привести к шоку. Порядок пользова­ния шприц-тюбиком аналогичен применению афина;

• радиозащитное средство (цистамин) в таблетках по 0,2 г б таблеток в пенале, имеющем 8-гранную поверхность малинового цвета - 2 пенала; по 6 таблеток применяют за 40-50 мин. до возможного облучения, если ожидаемая доза радиации может составить 100 рад и выше. При необходимости препарат в той же дозе может быть принят через 6 часов после первого приема. Помимо этого в настоящее время разработаны и будут использоваться в военное время радиопротекторы экстренного и длительного действия. К радиопротекторам экстренного действия относится Б-190 - этот препарат является прямым альфа-адреномиметиком, но в отличие от адреналина не оказывает влияние на глад­кую мускулатуру бронхов, зрачка, на сердечную мышцу и уровень сахара в крови. В основе защитного действия лежит непосредственное влияние на ра­диочувствительные ткани, вызывая в них состояние острой гипоксии. Приме­няют внутрь в таблетках в дозе 0,45 г. за 15-20 мин. до предполагаемого кон­такта с ионизирующими излучениями. Прими защитного действия - I час. До­пускается повторное применение препарата. К радиопротекторам длительного действия относится препарат РД-77, оказывающий длительное влияние на сис­тему кроветворения и стимулирующий иммунную систему. Применяют за 2 су­ток в предвидении проведения крупномасштабных боевых действий. Радиоза­щитный эффект после приема I таблетки препарата длится 7-10 суток;

• противобактериалыюе средство (доксициклина гидрохлорид) в таблет­ках по 0,1 г 4 таблетки в пенале, имеющем 4-гранную поверхность белого цвета - 2 пенала. Содержимое 1 пенала (4 таблетки) применяют при опасности зара­жения возбудителями инфекционных заболеваний, а также при ранениях и ожогах;

• профилактическое средство ФОБ (препарат П-ЮМ) - 2 таблетки по 0,2 г белого цвета в пенале желтого цвета. Принимают по 2 таблетки за 30 мин. до ожидаемого контакта с ФОВ.

• противорвотное средство (этанеразин по 0,006 г) в таблетках, по 5 шт. в пенале синего цвета. Принимают I таблетку после облучения, контузии, дей­ствие препарата 4-5 часов. Может также использоваться препарат диметкарб, содержащий 40 мг диметпрамида (противорвотного средства) и 2 мг сиднокарба (психостимулятора). Порядок применении такой же как и у этаперазина;

• 5% спиртовой раствор йода в ампулах по I мл с оплеткой - 2 шт при­ меняется для обработки ран, ссадин, порезов и т.п.;

• пантоцид - таблетки по 0,0082 г 20 тт. для обеззараживания воды из непроверенных источников. Используется обычно I таблетка на I л волы после экспозиции в течении 30-40 мин, вода готова к употреблению. Недостатком является наличие запаха хлора после его обеззараживания.

Кроме того, для обеззараживания питьевой воды наиболее пригодны разработанные в настоящее время портативные индивидуальные устройства. Среди требований, которым они должны отвечать, выделяют: очищение воды от микроорганизмов до уровня, безопасного для человека, от механических примесей и растворенных в ней токсических веществ, получение доброкачест­венной воды в количестве, достаточном для удовлетворения дневной потребно­сти человека. Также они должны быть полностью автономными, постоянно го­товыми к получению обеззараженной и очищенной воды в короткий срок, иметь минимальные габариты и массу, что позволяло бы использовать их в по­ходной экипировке. Аналогично американскому портативному устройству "Соломинка" разработано индивидуальное портативное устройство "Родник" и в нашей стране. Очистка и обеззараживание ноли происходят при ее просасывании pтом через это устройство. Эти процессы реализуются за счет фильтрации жидкости через входной, промежуточный и выходной фильтры, контакта мик­роорганизмов с йодом, выделяемым йодсодержащей анионообменной смолой, адсорбции механических и растворенных примесей, в том числе и избытка дезинфекта активированным углем, окончательного обеззараживания комбинаци­ей серебро - и йодсодержащих дезинфектантов. Состоит из футляра и самого устройства в виде трубки. Порядок использования:

- извлечь устройство из футляра, снять крышку мундштука и взять в рот. Противоположный конец опустить в воду. Просасывать до утоления жажды. После использования закрыть мундштук крышкой. Хранить устройство в фут­ляре с закрытой крышкой. Использовать до затрудненного просасывания воды. Устройство просто в употреблении и не требует времени на обеззараживание воды (в отличие от пантоцида), отсутствует запах хлора. "Родник" использовал­ся военнослужащими в ходе боевых действий в Афганистане.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) - предназначен для проведения ЧСО при заражении стойкими 0В, способным проникать и вы­зывать поражение через кожу (ФОБ, иприт, люизит).

ИПП-8 состоит из стеклянного сосуда, марлевых салфеток и краткой ин­струкции, вложенных в полиэтиленовый мешочек. Порядок проведения ЧСО:

• вскрыть пакет;

• обильно смочить пакет рецептурой и протереть кожу шеи и кистей рук;

• вновь смочить тампон и протереть воротник куртки-шинели, манжеты рукавов (захватывать тампоном наружную и внутреннюю поверхности), на­ружную поверхность лицевой части противогаза;

• сухим тампоном снять излишки рецептуры с кожи шеи и рук.

• закрыть и убрать флакон.

И11П-9 представляет собой металлический баллон с крышкой. Под крышкой находятся ватно-марлевые тампоны и пробник с губчатым тампоном. Порядок проведения ЧСО:

• снять крышку пакета и надеть ее на донную часть корпуса;

• утопить пробник до упора;

• перевернуть пакет тампоном вниз и 2-3 раза встряхнуть до увлажнения тампона;

• протереть тампоном шею, кисти рук, воротник, манжеты, наружную часть противогаза;

• сухой салфеткой осушить кожу шеи, рук;

• вытянуть пробник вверх до упора;

' - закрыть корпус крышкой и убрать пакет;

И11Н-10 представляет собой металлический баллон с крышкой пробой­ником. Порядок проведения ЧСО:

• перевести пробойник в рабочее положение;

• ударом по нему рукой вскрыть пакет и извлечь пробойник;

• поочередно наливая в ладони небольшое количество рецептуры равно­ мерно нанести ее но поверхность шеи, кистей рук и наружную поверхность противогаза;

- аналогично обработать воротник куртки (шинели), манжеты рукавов, захватывая наружную и внутреннюю поверхность ткани;

- плотно закрыть пакет и сохранить его до повторного использования. Порядок использования при внезапном применении OR no открыто

расположенному личному составу:

- надеть противогаз и плащ в виде накидки (укрыться в сооружении);

• немедленно вскрыть пакет и налить рецептуру (отжать с тампона) и правую руку;

• задержать дыхание, закрыть глаза, левой рукой за клапанную коробку оттянуть лицевую масть противогаза с подбородка;

• правой рукой быстрым движением протереть кожу лица под лицевой мастью, особенно участки, прилегающие к носу, рту, подбородку и внутреннюю поверхность лицевой части (глаза должны быть плотно закрыты в течении всего времени обработки лица)

• сухим тампоном снять излишки рецептуры (начиная с кожи в области глаз), надеть лицевую часть и сделать резкий выдох, открыть глаза;

• протереть шею, руки, воротник, манжеты, наружную поверхность лицевой части противогаза.

ИПП носится в боковом кармане противогазной сумки. Обработку кож­ных покровов нужно производить в течении 3-5 мин. с начала заражения. Тем не менее обеззараживание 0В на коже и особенно на обмундировании является обязательным и в более поздние сроки. В 1998 разработан и принят на оснащение новый индивидуальный про­тивохимический пакет ИПП-11, выгодно отличающийся от предыдущих ИПП-8,9, 10 (рис. 34).

Рис. 34

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОТИВОХИМИЧЕСКИЙ ПАКЕТ ИПП-11 -предназначен для профилактики кожно-резорбтивных и вторично-ингаляционных поражений при заражении любыми известными ОВ открытых участков кожи.

Новые функции:

• быстрота и полнота обработки кожного покрова;

• возможность дозированного использования;

• удобство обработки лица под лицевой частью противогаза;

• удаление части ОВ и продуктов дегазации тампоном;

• эффективная защита - до 6 часов;

• бактерицидность;

• заживление мелких ран и порезов;

• лечение термических и химических ожогов.

Тампон пропитан рецептурой, масса пакета - 36 г, использование одно­разовое, температурный интервал от -20 до +40°С.

Перевязочный пакет индивидуальным (ППИС) - предназначен для на­ложения первичной повязки на рану и ограниченную но размерам ожоговую поверхность. Первичная повязка защищает рану (ожоговую поверхность) от вторичного заражения и загрязнения, способствует остановке кровотечения. Дезинфицирующая пропитка ватно-марлевых подушечек обеспечивает частич­ное обеззараживание раневой инфекции. Перевязочный пакет состоит из двух ватно-марлевых подушечек, укрепленных на бинт: одну из подушечек можно передвигать вдоль бинта, другая неподвижна. Длина бинта 7 м, ширина 10 см, а размеры подушечек 17x32 см. Конструкция пакета позволяет прикрывать по­душечками сквозное ранение или накладывать их на различные по величине раны, располагая подушечки одна над другой или развернутыми рядом. После наложения, повязка закрепляется с помощью имеющейся в пакете безопасной булавки.

Бинт с подушечками стерилен (стерильной стороной подушечки счита­ется сторона не прошитая черными нитками), завернут в бумагу и хранится в герметичной прорезиненной упаковке. Прорезиненная упаковка ППИ исполь­зуется для прекращения поступления воздуха в полость плевры при проникаю­щих ранениях груди. Для этого на пенящуюся при выдохе рану или рану, когда при вдохе слышен всасывающийся воздух, накладывают внутренней стороной прорезиненную оболочку, придавливают подушечками и туго бинтуют.

ППИ хранится в левом кармане обмундирования (шинели, полушубка). При оказании помощи раненому (пораженному) в первую очередь используется пакет самого пораженного. Вместо ППИ личный состав может быть снабжен универсальным перевязочным пакетом - ППУ. В нем подушечки с внутренней стороны имеют металлизированное покрытие и при этом сохранена впитываемость раневого отделяемого. Пакет ППУ обеспечивает неприлипаемость поду­шечек к ране и меньшую травмируемость повязкой ожоговой поверхности.

Для защиты тяжелопораженных от переохлаждения и перегревания, ат­мосферных осадков и пыли, в том числе от оседающих продуктов ядерного взрыва, используется специальная медицинская накидка.

Комплект для пораженных ионизрующими излучениями и на 50 амбулаторных больных в межбоевой период. Содержит:

• лекарственные средства не требующие аптечного приготовления ( в том числе: атропин - 100 амп., афин - 30 ш/т., антиииан - 10 амп., дипироксим - 20 амп., препарат П-ЮМ - 10 уп., унитиол - 10 амп., фицилин - 20 амп., циста- мин - 20 уп., этаперазин - 5 уп.);

• перевязочные материалы;

• врачебно-медицинские расходные и инвентарные, в том числе некоторые .хирургические инструменты;

Комплект УТ (токсико-радиодомческий) - предназначен для оснаще­ния токсико-радиологической группы Омедб, токсикологической и радиологи­ческой групп отряда специализированной помощи. Обеспечивает оказание спе­циализированной медицинской помощи пораженным ионизирующими излуче­ниями и ОВ.

Содержит:

• перевязочные средства и шовные материалы;

• врачебно-медицинские предметы расходные и инвентарные, в том числе и набор для венесекции;

• аппараты, приборы и инструменты для лаборатории;

- санитарно-хозяйственное имущество; Масса - 51 кг.

Эффективное оказание первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи во многом зависит от качественного состояния индивидуально­го медицинского оснащения военнослужащих. Имеющиеся на снабжении та­бельные средства не в полной мере соответствуют современным требованиям, а по ряду параметров уступают мировому уровню. Все это диктует необходи­мость создания новых и модернизации существующих индивидуальных средств защиты.

Исходя из предъявляемых требований в аптечке индивидуальной (АИ) должно быть все необходимое для оказания первой помощи при ведении бое­вых действий с использованием обычных средств поражения: обезболивающие препараты, средства для закрытия ран, остановки кровотечения, антибиотик для парентерального введения, препараты для обеззараживания воды и повышения работоспособности. Одним из направлений модернизации АИ является созда­ние автоинъектора одноразового использования для введения лекарственных растворов взамен табельного шприц-тюбика. По своим тактико-техническим данным разработанный автоинъектор не будет уступать зарубежным образцам. Комплектовать аптечку планируется в виде унифицированного индивидуально­го комплекта медицинских средств (ИКМС), являющегося составной частью разрабатываемой в настоящее время перспективной боевой экипиронки военно­служащих мотострелковых подразделений Сухопутных войск, ВДВ. морской пехоты и подразделений специального назначения.

Состоящий на снабжении пакет перевязочный индивидуальный сте­рильный (ППИС) не обеспечивает полноценное закрытие ран при повреждени­ях современными видами оружия, его иатно-марлсвыс подушечки прилипают к раневой (ожоговой) поверхности. Сейчас проходит войсковые испытания более компактный перевязочный пакет, изготовленный из отечественных нетканных материалов, обладающих повышенными атравматичными и сорбционными свойствами. Для использования на ЭМЭ разрабатываются лечебные повязки с иммобилизированными лекарственными препаратами (ферменты, антибиотики н т.д.).

В состав индивидуального оснащения военнослужащего предлагается включить модернизированный кровоостанавливающий жгут. Для его создания использованы современные эластичные тканевые материалы, обеспечивающие эффективную остановку кровотечения и дозированную компрессию конечно­сти, в сочетании и приспособлением для сохранения коллатерального кровооб­ращения, предотвращающим развитие некрозов. Оригинальная конструкция нового жгута позволяет накладывать его в порядке самопомощи.