4. Этика и деонтология взаимоотношений в медицинском коллективе

Общеизвестно, что здоровые взаимоотношения между членами какого-либо коллектива, построенные на основе морали, атмосфера доброжелательства и настоящего товарищества – важнейшее условие его дисциплинированности и слаженной плодотворной работы. Это положение в применении к медицинскому коллективу, борющемуся за здоровье и жизнь больных, приобретает особое значение. Нормальные взаимоотношения между членами медицинского коллектива, здоровая моральная атмосфера играют важную роль в соблюдении норм медицинской деонтологии.

В процессе своей работы врач постоянно контактирует с коллегами – со своими старшими и младшими товарищами, специалистами других профилей, врачами параклинических служб (рентгенолагами, эндоскопистами, клиническими лаборантами, иммунологами), а также с провизорами, средними и младшими медицинскими работниками. В связи с этим во врачебной профессии особую роль приобретает налаживание правильных взаимоотношений между медицинскими работниками, преемственность и слаженность в работе всех звеньев медицинской службы, от которых зависит своевременность и качество оказания медицинской помощи.

При рассмотрении проблемы взаимоотношений в медицинском коллективе условно можно выделить два вопроса:

• соблюдение правил внутренней культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, дружелюбие и чувство коллегиальности;

• соблюдение правил внешней культуры поведения: благопристойность, приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид. Также к правилам внешней культуры относятся форма приветствия и умение держать себя среди коллег, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям и т.д. Эти слагаемые составляют медицинский этикет.

Требования культуры поведения:

1) Приветствие: молодой человек, приветствуя пожилого, женщину или лицо старше себя по должности (в частности, медицинская сестра и фельдшер – врача) или беседуя с ними, должен встать.

2) Тактичность: быть сдержанным, владеть собой, контролировать свою эмоции, считаться с желаниями других людей. Беседуя с коллегой, особенно старшим по возрасту, надо уметь слушать собеседника, не мешая ему высказаться, а затем, если в этом есть необходимость, спокойно возразить, но без грубости и личных выпадов. Бестактно спрашивать у коллег о причинах плохого настроения, «лезть в душу».

3) Дисциплинированность: своевременное и добросовестное выполнение своих обязанностей, умение дорожить своим и чужим временем.

Правильные взаимоотношения врачей между собой в процессе своей деятельности достигаются при соблюдении двух основных условий:

1) уважительного отношения к своему коллеге, недопущения третирования врача в присутствии больного, так как такие нарушения подрывают веру больного в своего врача и, следовательно, вредят больному;

2) обращения врача к своему коллеге за советом во всех сложных для диагностики и лечения случаях.

Во всех затруднительных случаях врач обязан обратиться за консультацией к более опытному коллеге. Обращение за помощью к другому врачу свидетельствует не о слабой профессиональной подготовке самого врача, а напротив, о серьезном и вдумчивом подходе к выполнению своих врачебных обязанностей, об ответственности врача перед больными. Необращение врача за советом к своему более опытному коллеге в сложных для диагностики и лечения случаях является серьезным деонтологическим нарушением. Такое нарушение может иметь для больного серьезное, иногда и фатальное значение. Вот почему еще в трудах Гиппократа рекомендовалось в затруднительных случаях приглашать на консультацию других врачей. Обращаться за советом к коллегам и самому никогда не отказывать в бескорыстной помощи призывают врачей и «Клятва врача». В «Международном кодексе медицинской этики» дополнительно отмечается, что «врач…должен бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане».

В самой врачебной профессии заложен принцип коллегиальности коллективизма, необходимости самого тесного сотрудничества в интересах больного. Важно считаться с мнением каждого врача, независимо от его стажа и возраста. В необходимости нормальных взаимоотношений должны быть кровно заинтересованы все члены врачебного коллектива. Больше того, для успешного выполнения своей напряженной работы врачи должны поддерживать друг друга морально, ограждать от волнений и душевных тревог. Между тем в практической работе еще нередко встречаются случаи, когда врачи недоброжелательно отзываются о своих коллегах в присутствии больных.

Одним из вариантов неправильного отношения к коллегам является распространение о них порочащих слухов, например, их «врачебных ошибках», неправильном лечении. Порой такое злословие оправдывается борьбой различных клинических школ и имеет целью дискредитировать не столько конкретного врача, сколько тот или иной врачебный коллектив.

Пренебрежительное высказывание о своем коллеге, тем более в присутствии больного, является грубым нарушением врачебной этики, и во все времена осуждалось врачами и общественностью. Нарушения врачебной деонтологии несколько чаще проявляются в отношении старших товарищей к младшим. В коллективах со здоровым микроклиматом наблюдается бережное отношение к младшему коллеге, и если выявляются ошибки в диагностики и лечении, то замечания делаются в доброжелательной и корректной форме, лучше всего наедине и никогда не делаются в присутствии больного. Важное качество руководителя – умение прислушиваться к мнению младших товарищей. Такие взаимоотношения в коллективе способствуют более эффективной работе, поднимают авторитет врачей и идут на пользу больному.

Успешная деятельность в медицинском коллективе в существенной степени зависит также от слаженной работы врачей со средним и младшим медицинским персоналом. Медицинские сестры и санитарки постоянно находятся у постели больного и могут заметить такие проявления болезни, которые не наблюдал врач. Огромное количество больных было спасено только благодаря тому, что медицинские сестры вовремя заметили ухудшение в состоянии больного, что позволило своевременно оказать неотложную помощь. Вот почему врач должен налаживать и укреплять деловое и уважительное к своим помощникам и никогда не относиться к ним с позиции собственного превосходства.

Неоценимую услугу оказывают медицинские сестры и санитарки в уходе за больными, выхаживания больных. Отсутствие надлежащего ухода часто сводило на нет все усилия врачей, в том числе результаты превосходно выполненных оперативных вмешательств.

Сплоченность, дружеское взаимопонимание, нормальные взаимоотношения всех членов коллектива, соблюдение известной субординации, уважение труда каждого человека, дух честной, открытой критики создают определенный “психологический климат”, благоприятно влияют на качество работы. Часто внутренней причиной конфликта является карьеризм или какие-либо узкокорыстные устремления отдельных работников, которые могут дискредитировать других членов коллектива и коллектив в целом.

Условия работы во внебольничных лечебных учреждениях и стационарах имеют свои особенности и определенным образом влияют на характер взаимоотношений мед. работников между собой.

Условия работы в стационаре достаточно стабильны. В каждом отделении находится определенное количество больных с определенными сроками продолжительности лечения, т.е. контакт медработников с больными многодневный и стабильный. Это обязывает к тому, чтобы и отношения между персоналом отвечали этико-деонтологическим требованиям, чтобы внешняя и внутренняя культура поведения была на высоком уровне.

Стационар – это образец качества медицинского обслуживания прикрепленного района. Высокая этика взаимоотношений во всех звеньях медицинской структуры отделения: няня (младшая медицинская сестра) – палатная сестра – сестра-хозяйка – старшая сестра – ординаторы – заведующий отделением, при четком выполнении каждым своих профессиональных обязанностей благоприятно влияет на лечебный процесс. В этих условиях больной начинает чувствовать, что он на пути к выздоровлению.

Однако нередки случаи, когда младший медицинский работник грубо отвечает больному, долго не реагирует на его просьбу помочь ему, а медсестра как бы не замечает этих фактов, не хочет портить взаимоотношений. Замечание делать необходимо, но делать это тактично, объяснять, что помочь больному – долг каждого медработника. Не следует это делать демонстративно при больном, а необходимо попросить младшего медработника зайти для разговора в процедурный или другой кабинет.

Средний медперсонал, который постоянно находится среди больных, непосредственно общается с ними и на которого ложится основная нагрузка по выхаживанию больного, должен учитывать психические особенности, чувства, переживания и суждения пациентов, их психосоматическое состояние. Лечебный процесс – это не только лекарственное воздействие, но и в не меньшей степени и психотерапия, проявляющаяся в специфике взаимоотношений между больным и медработником. Деонтологическая задача медицинской сестры – установить психологический контакт с больным, успокоить его, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятный исход не только диагностической процедуры, но и заболевания в целом.

Для врача медицинская сестра является первым помощником. Деонтологически важными являются четкость и слаженность работы бригады всех мед. работников, их высокий профессионализм, умение понимать друг друга с полуслова. Во время манипуляции больной внимательно прислушивается к разговору врача с медицинской сестрой, фиксирует свое внимание на произносимых словах, особенно непонятных ему. Он следит за мимикой, жестами, настроением и другими формами поведения персонала. Это требует от всех участников процедуры согласованности действий, высокой организованности и дисциплинированности, предельного самоконтроля, особого такта в профессиональном общении.

При беседе с больным нельзя забывать слова М.Я. Мудрова о том, что во время обследования больной сам исследует медицинского работника. Беседа с больным дает определенное представление о его культурном уровне, интеллекте, образованности, личных особенностях. Эти знания помогают установить контакт и найти индивидуальный подход к больному. Поверхностный расспрос, непродуманные ответы, фамильярность при обращении обижают больного, снижают авторитет медработника. Правильная тактика общения среднего медперсонала с родственниками больного создает должное психологическое равновесие в таких важных звеньях лечебного процесса, как больной – родственник – медицинский персонал.

В поликлинике или диспансере основное участковое звено (врач, медицинская сестра) осуществляют постоянную медицинскую помощь населению прикрепленного участка. Кадровая структура поликлиник обычная. Несколько участков объединяются в специализированные отделения (терапевтическое, функциональной диагностики, хирургическое и т.д.), в результате чего формируются коллективы отделений. Кроме того, в штате поликлиник имеются узкие специалисты-консультанты. Такое структурное подразделение формирует самые различные взаимоотношения. Основная задача руководства – добиться, чтобы коллектив был дружным, сплоченным, ориентированным на выполнение единой задачи – охрану здоровья населения. Эта работа, осложняется различным графиком работы каждого члена коллектива и проведением значительной части рабочего времени вне поликлиники на прикрепленном участке. Задача поликлинической службы состоит в том, чтобы каждый житель знал своего врача и медицинскую сестру, доверял им, видел в них избавителей от страданий.

Больной очень тонко чувствует взаимоотношения между врачом и медицинской сестрой. Хорошие взаимоотношения укрепляют веру пациентов в них, а их способность оказать своевременную необходимую квалифицированную помощь укрепляет авторитет отделения и поликлиники. Напротив, частые ошибки в работе, невыполнение обещаний, опоздания на вызов не способствуют росту авторитета участковых медработников у населения и наносят моральный ущерб больным.

В некоторых случаях грубость и нетактичность медсестры могут быть вызваны неправильным поведением врача, однако всегда необходимо соблюдать этику отношений. Больной не должен видеть каких-либо осложнений в их взаимоотношениях.

Большую роль в укреплении сплоченности коллектива медсестер играет старшая медицинская сестра отделения. От ее умения установить должный контакт с участковыми сестрами, завоевать у них авторитет зависит очень многое. Такая же роль среди врачей отводится заведующему отделением. Отношение старших по должности к младшим должно быть тактичным, основанным на уважении к труду и личности подчиненного.

Взаимоотношения между медицинскими работниками должны характеризоваться доброжелательностью, чувством товарищества, коллективизма и взаимопомощью. Совершенно недопустимыми являются такие заявления больному: «И зачем вас только оперировали» или: «А вас не так лечили». Высококультурный медицинский работник никогда не позволит себе подобных выражений, ибо такие разговоры приносят огромный вред больному, не говоря уже об их неэтичности

Медицина не относится к разряду точных наук. На один и тот же вопрос могут существовать несколько различных взглядов и теорий, поэтому медицинский работник должен проявлять должное терпение по отношению к мнению своего коллеги, при необходимости разъяснять и больному причины расхождения в назначениях и методах лечения. Высокомерие медицинского работника, излишнее самолюбие и самомнение, а также попытка создать себе авторитет путем принижения своего коллеги его не украшают и никогда не увенчаются успехом.

Медицинский работник, борясь за жизнь больного, имеет возможность применить не только свои лучшие качества, свой талант, но и воспользоваться советом, опытом и даже помощью своих коллег. От таких взаимоотношений медицина только выигрывает.

Однако дружба, взаимопомощь в коллективе не должны являться стеной для критики ошибок, недостатков в работе. Не менее важно требовательное, но в то же время товарищеское отношение к вспомогательному медицинскому персоналу, так как все службы в медицине взаимосвязаны и от качества работы каждого сотрудника зависит общий успех. Поэтому грубое слово, повышение голоса в присутствии больных и членов коллектива является недопустимым.