- •Глава 79. Хирургия язвенной болезни
- •1. Каковы классические показания для оперативного лечения хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки?
- •2. Какие основные цели преследуются при выполнении операции по поводу язвенной болезни?
- •3. Какова роль Helicobacterpylori в патогенезе хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?
- •4. Назовите три операции, которые чаще всего используются для лечения язвенной болезни.
- •6. Каково отличие резекции желудка по Бильрот-I от резекции по Бильрот-II?
- •7. Кто такой Бильрот?
- •8. Что такое стволовая ваготомия, селективная ваготомия и высокоселективная ваготомия?
- •9. Сравните физиологические последствия стволовой и проксимальной желудочной (селективной проксимальной) ваготомии.
- •10. Что подразумевается под отсутствием эффекта от консервативного лечения? Какое вмешательство при этом считается операцией выбора?
- •12. Какой операции следует отдавать предпочтение у пациентов с кровоточащими язвами двенадцатиперстной кишки?
- •14. Какова роль эндоскопии у пациентов со стенозом выходного отдела желудка?
- •15. Какая из операций является методом выбора при наличии стеноза выходного отдела желудка?
- •16. Каковы непосредственные и отдаленные осложнения после оперативного лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки?
- •17. Какова частота рецидива язвы после этих операций?
- •18. Что такое щелочной рефлюкс-гастрит? Каким образом следует лечить пациентов с щелочным рефлюкс-гастритом?
- •19. Можно ли без биопсии и гистологического исследования различить доброкачественные и злокачественные язвы желудка?
- •20. Назовите пять типов хронических язв желудка.
- •21. Каково естественное течение хронической язвы желудка? Как часто пациентам с хроническими язвами желудка требуется оперативное лечение?
- •22. Каковы показания для планового оперативного лечения хронических язв желудка? Какие основные цели при этом преследует оперативное вмешательство?
- •23. Какая операция показана пациенту с язвой желудка I типа, осложненной кровотечением (которое потребовало переливания 4 доз крови), но с устойчивыми гемодинамическими показателями?
- •24. Чем отличается оперативное лечение хронических язв желудка II типа?
- •26. Какую операцию следует предпочесть для лечения хронических язв желудка IV типа?
- •27. Что такое гигантские язвы желудка? Как их необходимо лечить?
15. Какая из операций является методом выбора при наличии стеноза выходного отдела желудка?
Целью оперативного вмешательства при стенозе выходного отдела желудка является устранение стеноза и выполнение противоязвенной операции. 1. Стволовая ваготомия и антрумэктомия (при выполнении антрумэктомии могут возникнуть серьезные технические сложности вследствие значительного рубцового изменения тканей). 2. Стволовая ваготомия и дренирующая желудок операция (либо пилоропластика, либо гастроэнтероанастомоз). 3. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой или задней гастроэн-теростомией (эта операция поддерживается не всеми хирургами).
16. Каковы непосредственные и отдаленные осложнения после оперативного лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки?
Осложнения, развивающиеся после операций по поводу язвенной болезни
|
|
|
|
|
|
|
|
СТВОЛОВАЯ ВАГОТОМИЯ И ДРЕНИРУЮЩАЯ ЖЕЛУДОК ОПЕРАЦИЯ, % |
СТВОЛОВАЯ ВАГОТОМИЯ И АНТРУМЭКТОМИЯ, % |
ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ВАГОТОМИЯ, % |
|
|
Летальность |
0,5-1 |
1-2 |
0,5 |
|
|
Демпинг-синдром |
|
|
|
|
|
легкой степени |
10 |
10-15 |
Менее 5 |
|
|
инвалидизирующий |
1 |
1-2 |
0 |
|
|
Диарея |
|
|
|
|
|
легкой степени |
25 |
20 |
Менее 5 |
|
|
инвалидизирующая |
2 |
1-2 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
17. Какова частота рецидива язвы после этих операций?
Стволовая ваготомия и дренирующая желудок операция 12 % Стволовая ваготомия и антрумэктомия 1-2 % Проксимальная желудочная ваготомия 10-15 %
18. Что такое щелочной рефлюкс-гастрит? Каким образом следует лечить пациентов с щелочным рефлюкс-гастритом?
Щелочной рефлюкс-гастрит обычно возникает после стволовой ваготомии и дренирующей операции или после резекции желудка. Периодически возникающий щелочной рефлюкс-гастрит встречается у 10-20 %, а постоянный — приблизительно у 1-2 % пациентов. Щелочной рефлюкс-гастрит характеризуется триадой признаков: • болями в эпигастральной области после приема пищи, нередко сопровождающимися тошнотой и рвотой; • забросом желчи в желудок; • гистологическими доказательствами гастрита. После постановки диагноза щелочного рефлюкс-гастрита с помощью эндоскопии и, возможно, радиоизотопного сканирования необходимо начинать лечение, которое включает назначение антацидных препаратов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, препаратов, связывающих желчные кислоты путем образования сложных комплексов, а также специальной диеты. Однако ни один из этих методов не является универсальным. Единственным методом, полностью устраняющим заброс желчи в желудок, является реконструктивная операция с наложением гастроэнтероанастомоза на отключенной петле по Ру (Roux) с длиной отключенного участка кишки 50-60 см.