I. Медикаментозный гемостаз

1. Орошение растворами медикаментов:

Аппликация pаствоpов медикаментов на кpовоточащие повеpхности пpоводится с помощью pаспыляющих катетеpов PW(Olympus) или обычного катетеpа. Под контpолем зpения пpицельно оpошается источник кpовотечения. Следует отметить, что в качестве самостоятельного пpиема гемостаза оpошение возможно использовать пpи паpенхиматозных кpовотечениях или для пpофилактики pецидива кpовотечения. Используются следующие группы препаратов:

1)      Гемостатические препараты:

·        Кальция хлорид

·        Аминокапроновая кислота - Угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена, и плазмин.

·        Капрофер – представляет карбонильный комплекс треххлористого железа с аминокапроновой кислотой на физиологическом растворе. Механизм гемостатического эффекта основан на химической коагуляции гемма треххлористым железом, повышении тромбопластической активности тканей. Способствует формированию и организации кровяного сгустка, который плотно фиксируется на раневой поверхности и предупреждает повторное кровотечение и препятствует вторичному инфицированию раны. Ускоряет регенерацию и послеоперационную эпителизацию раневой поверхности, образование грануляционной ткани. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное, антисептическое и противогрибковое действие.

·        Феракрил 1% р-р - Неполная железная соль полиакриловой кислоты Образует нерастворимый сгусток с белками крови (в первую очередь с альбумином) и оказывает местное гемостатическое действие. Кровотечение из мелких сосудов прекращается через 1–2 мин. Обладает местноанестезирующим эффектом и антибактериальной активностью в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

2)      Сосудосуживающие препараты: мезатон, адреналин.

3)      Денатурирующие препараты: спирт этиловый 96%

Наиболее доступным и pезультативным является 96% спиpт. Высокоэффективным, но менее доступным является 1% pаствоp феpакpила. Отмечается высокая эффективность капрофера в качестве средства для временного гемостаза при планировании псоледующего радикального хирургического лечения. Менее эффективными сpедствами являются pаствоpы адpеналина, аминокапpоновой кислоты.

 

2. Нанесение пленкообразующих препаратов.

С целью зашиты язвенной поверхности от воздействия кислотно-пептического фактора в 1975 г. Р.Т. Панченковым и соавт. была предложена аппликация на язвенный дефект пленкообразующих полимеров. В качестве последних используют лифузоль, гастрозоль, статизоль (аэрозоли на основе полиметакрилатов) и биологический клей на основе цианокрилатов (МК-6, МК-7, МК-8).

   Как самостоятельный метод эндоскопического гемостаза нанесение пленкообразующих полимеров в настоящее время не используется. В основном этот метод применяется на заключительном этапе эндоскопического гемостаза с целью защиты язвенной поверхности или тромба от воздействия кислотно-пептического фактора как дополнительный метод стабилизации гемостаза при острых и хронических язвах и разрывах слизистой оболочки.

Методика нанесения пленкообразующих веществ

Необходимое условие эффективности клеевых аппликаций - длительное пребывание пленки на поверхности дефекта. Это достигается соответствующей подготовкой дефекта: очищением его от крови, комочков пищи и слизи струей воды с последующим высушиванием поверхности хлорэтилом, эфиром или спиртом.

Биологический клей МК обладает высокой вязкостью и перед нанесением его через катетер нуждается в разведении хлорэтилом (1:3).

Пленкообразующие растворы лучше наносить "сверху вниз", т.е. в положении пациента на больной стороне.

Желудок и ДПК не должны быть раздуты воздухом, так как при спадении органа нарушается контакт пленки с дефектом.

В катетер сразу после аппликации клея вводят 1-2 мл хлорэтила, извлекают эндоскоп, конец катетера очищают ацетоном и только после этого извлекают из инструментального канала.

   Преимуществом лифузоля перед клеем МК-6 и МК-7 является; то, что он более длительно сохраняется на поверхности дефекта (2-3 сут) и не требует повторных аппликаций. Кроме того, при нанесении лифузоля за счет испарения происходит местное снижение температуры до 16-18 С, что также способствует гемостазу. Клей МК-6 и МК-7 держится на дефекте 12-24 ч и его надо наносить ежедневно в случае наличия стигм возможного рецидива кровотечения.

   В настоящее время метод не пользуется широкой популярностью, что связано с опасностью заклеивания дистального конца инструментального канала и канала подачи воды и воздуха эндоскопа. К тому же мощные современные антисекреторные лекарства способны подавить пептическую агрессию.