Виновники почечных бед

Причиной нарушения функций почек и развития хронической почечной недостаточности (ХПН) может стать целый ряд заболеваний, в первую очередь хронический пиелонефрит (60% случаев) и слероз сосудов почек (20%). Следует иметь в виду, что пиелонефрит на фоне других хронических заболеваний (цистита, простатита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни) долгие годы может протекать скрытно.

К возникновению пиелонефрита и развитию ХПН нередко приводит сахарный диабет. Причиной этого заболевания могут также стать туберкулез почек и поражение их при подагре. Артериальная гипертония у пожилых людей тоже  нередко ухудшает работу почек. Поэтому следите за давлением и лечите гипертонию!

В развитии ХПН важную роль играет нарушение кровообращения в почках. Это бывает у пожилых людей при сердечной недостаточности, пороках сердца, печеночной недостаточности, болезнях крови. При старении организма увеличивается риск образования тромбов и микротромбов в почечных сосудах, что также может ухудшить кровообращение в почках. А если в них есть еще и воспалительный процесс (тот же пиелонефрит), то ситуация усугубляется. Большая аденома простаты, вызывающая хроническую задержку мочи, также приводит к воспалению в мочевыводящих путях, почках и почечной недостаточности.

При прочих равных условиях у пожилых людей ХПН развивается медленней, чем у молодых. Но успокаиваться на этом и не лечиться нельзя, так как болезнь все равно прогрессирует, даже если нет обострений заболевания, которое ее вызвало.

Сколько раз Вы встаете ночью?

Самый ранний признак почечной недостаточности, который нередко наблюдается за несколько лет до появления развернутой картины заболевания, - ночное мочеиспускание или никтурия. Ночью под одеялом тело равномерно согревается, усиливается фильтрация, а значит, отделяется больше мочи. И человек вынужден по несколько раз за ночь вставать в туалет. Если с Вами это происходит, срочно сдайте мочу на анализ, так как вторым ранним признаком почечной недостаточности является снижение удельного веса (плотности) мочи до 1005-1008 условных единиц (оптимально 1020-1022). Если и этот симптом налицо, надо серьезно обследоваться.

Лабораторная диагностика хпн

На почечную недостаточность указывает стойкое наличие белка в моче (протеинурия). В норме его выделяется очень мало - менее 150 мг/дл, и обычными лабораторными методами он определяться не должен (эпизодически белок в моче может появляться и у здоровых людей, например при большой физической нагрузке или при высокой температуре). Очень важно для ранней диагностики ХПН определение в моче количества альбуминов (особая белковая фракция). Их должно быть менее 30 мг/дл. Содержание альбуминов в моче у мужчин, равное 25-250 мг/г, а у женщин - 25-355 мг/г, называется микроальбуминурией.

Стойкая микроальбуминурия - ранний и стабильный признак почечной недостаточности. Считается, что на этой стадии изменения в почках являются обратимыми, то есть возможно излечение. Более выраженной, клинической, считается альбуминурия при показателях более 250 мг/г у мужчин и более 355 мг/г у женщин.

Микроальбуминурия не может быть обнаружена при общем (клиническом) анализе мочи, потому что в него просто не входит определение альбуминов. Необходим специальный анализ. Поэтому больные из групп риска должны периодически обследоваться на содержание альбуминов в моче. В частности, при инсулинозависимом сахарном диабете - ежегодно через пять лет после начала заболевания, при инсулиннезависимом - ежегодно с момента заболевания.

Для оценки состояния почек имеет значение соотношение белок/креатинин и альбумин/креатинин. В норме оно составляет менее 200, а при клинической протеинурии и альбуминурии - более 200.

Для выявления белка в моче можно использовать мочевые полоски (urine dipsticks): стандартные для общего белка и альбуминовые (они продаются в аптеке). При положительном тесте (один "+" и более) нужно проводить количественные тесты белок/креатинин или альбумин/креатинин в течение трех месяцев. Если выявятся два и более положительных результата, необходимо провести дальнейшие обследования.

Огромное значение для оценки функции почек имеет определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В норме она составляет более 90 мл/мин/1,73 кв.м. Легким снижением считается 60-89 мл/мин, умеренным 30-59 мл/мин. Если СКФ ниже 30, нужно срочно обратиться к нефрологу. При тяжелой почечной недостаточности она может быть менее 15. Замечу, что при одинаковом уровне креатинина в крови показатели СКФ могут быть разными. Дело в том, что содержание креатинина в крови зависит не только от клубочковой фильтрации, но и от количества белка, поступающего в организм с пищей, и от белкового обмена.

Нужно добавить, что к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению соотношения белок/креатинин ведет курение, так как при этом повреждаются стенки почечных сосудов.