Особенности холецистита у пожилых

 Диагностика затруднена

 Больший риск развития осложнений

 Более высокий уровень смертности в последствии холецистэктомии.

Острый холецестит в среднем и пожилом возрасте, чаще у полных и тучных людей. Женщины страдают холециститом примерно в четыре-пять раз чаще, чем мужчины. При холецистите происходит воспаление либо слизистой оболочки желчного пузыря — это простой, или катаральный, холецистит, либо гнойное воспаление всей его стенки — гнойный или флегмонозный, холецистит.

В некоторых случаях наблюдается омертвение стенки желчного пузыря — гангренозный холецистит, или его прободение (перфорация) — прободной, или перфоративный холецистит. Тяжелые формы острого холецистита особенно часто встречаются у больных пожилого возраста. Воспалительный процесс при остром холецистите может вначале быть ограниченным — в пределах самого желчного пузыря. Большая опасность наступает тогда, когда инфекция поражает желчные протоки, печень и поджелудочную железу, либо брюшину. В этом случае возникает и развивается тяжелая картина острого воспаления желчных протоков и печени. В результате нарушается деятельность печени, что весьма отрицательно сказывается на состоянии организма больного. При холециститах очень часто воспалительный процесс захватывает и поджелудочную железу, в которой развивается та или иная форма воспаления, весьма опасного для жизни больного. Что касается распространения инфекции на брюшину, то оно также возможно через лимфатические пути, либо возникает в результате прободения (иногда микроскопического) измененной стенки желчного пузыря. Тогда его содержание с огромным количеством микробов изливается в брюшную полость (прободной холецистит), и в результате этого развивается весьма тяжелое для жизни осложнение холецистита — общее или местное воспаление брюшины (гнойный или желчный перитонит), об опасности которого уже говорилось.

Причины. Основная причина острого воспаления желчного пузыря — попадание в него гноеродных микробов. Холецистит, как и аппендицит, не имеет специфических возбудителей. Возбудителями его могут быть разнообразные гноеродные микробы, причем чаще всего встречается смешанная инфекция, в обилии находящаяся в содержимом кишечника: кишечная палочка, стрептококк, анаэробные микробы и др.

В желчный пузырь микробы проникают либо по желчным протокам из двенадцатиперстной кишки, либо заносятся током крови и лимфы из какого-либо болезненного очага в организме. Последнее может наблюдаться, например, при аппендиците, воспалении кишечника, дизентерии, брюшном тифе, а также при гриппе и некоторых других заболевания / болезних. Возникновению острого холецистита иногда способствует перенесенный в прошлом брюшной тиф, так как возбудители его могут длительное время находиться в желчном пузыре.

Способствуют возникновению холецистита и некоторые предрасполагающие условия, например, застой желчи в пузыре в результате закупорки его выводного протока комочком слизи или желчным камнем. Следует отметить, что камни в желчном пузыре наблюдаются довольно часто, и тем чаще, чем старше человек.

Когда воспаление желчного пузыря вызвано наличием в нем камней, то принято говорить о камневом, или калькулезном, холецистите (от латинского «калькулюс» — камень). Однако такое воспаление может возникать и при отсутствии камней в желчном пузыре — бескамневой холецистит. При остром холецистите камни в желчном пузыре наблюдаются в 65-75% всех случаев. Следовательно, наличие камней в желчном пузыре весьма предрасполагает к возникновению в нем воспалительного процесса, т. е острого или хронического холецистита.

К счастью, далеко не все люди, имеющие камни в желчном пузыре, болеют холециститом. Различают острый и хронический холецистит, в зависимости от течения воспалительного процесса желчного пузыря, причем первый чаще возникает у больных, которые длительно страдают хроническим холециститом. Причин обострения хронического холецистита много: нарушение диеты (например, прием жирной пищи), чрезмерное физическое напряжение, нарушение деятельности кишечника, остроинфекционные заболевания / болезни и др.

Признаки. Острый приступ холецистита, как правило, возникает в результате обострения хронического процесса. Однако он может проявиться и у человека вполне здорового, никогда не страдавшего заболеванием желчного пузыря.

Острый холецистит начинается обычно с того, что в животе, в правом подреберье, внезапно появляются постоянные или схваткообразные острые боли (борьба с болью) , часто отдающие в правое плечо или лопатку. Эти боли (борьба с болью) всегда сопровождаются тошнотой и рвотой (пищей или желчью); они усиливаются при малейшем физическом напряжении, при разговоре, кашле и т. д. Поэтому таким больным нужен максимальный покой. Температура обычно повышается до 38-39° С и выше, пульс учащается, а общее состояние больного нарушается в той или иной степени. В некоторых случаях может появиться желтуха. При ощупывании правого подреберья определяется болезненность и напряжение брюшных мышц. Иногда обнаруживается болезненный и увеличенный желчный пузырь в виде колбасовидного образования, прощупывающегося через брюшную стенку в правом подреберье.

В зависимости от индивидуальных особенностей больного, его возраста, от формы и степени воспалительного процесса в желчном пузыре острый холецистит протекает весьма разнообразно. Так, простая, катаральная его форма бывает более легкой, чем гнойная, флегмонозная. Тяжелые формы острого холецистита с различными опасными осложнениями, как уже отмечалось, чаще наблюдаются у пожилых людей.

Основными признаками острого холецистита следует считать появление острых болей в правом подреберье (отдающих в правую лопатку или надплечье), болезненность и напряжение мышц этой области.

Осложнения острого холецистита возникают тогда, когда происходит дальнейшее распространение воспалительного процесса по лимфатическим и кровеносным путям, по желчным протокам или, в случае прободения стенки желчного пузыря, излияния его содержимого в брюшную полость. Во всех этих случаях могут возникнуть воспаление брюшины — перитонит, воспаление желчных протоков (холангит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит) и другие опасные для жизни осложнения.