Задача № 97/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Идиопатический гемосидероз легких.

2. План дополнительного обследования больного:

   • ОАК

   • ОАМ

   • биохимический анализ крови

   • исследование мокроты

   • рентгенограмма легких.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• Анемия, гипохромная, гиперрегенераторная

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

   • синдром Гудпасчера,

   • язвенная болезнь,

   • гематогенный диссиминированный туберкулез,

   • гемолитические анемии другого генеза,

   • системные васкулиты.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

   • Дыхательная недостаточность,

   • сердечная недостаточность,

   • легочное сердце,

   • легочная гипертензия,

   • пневмосклероз,

   • легочное кровотечение

Задача № 97/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

   • Гармонотерапия,

   • антигистаминные препараты,

   • препараты железа,

   • иммунодепрессанты,

   • спленэктомия при тяжелом течении.

8. Укажите возможные исходы заболевания

   • При остром течении – летальный исход.

   • При подостром течении – ремиссия, при своевременно начатом лечении.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

   • После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.

   • Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.

   • Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.

   • Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Генетически детерминированное заболевание легких

Задача № 98/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Первичная цилиарная дискинезия. Синдром Картагенера

2. План дополнительного обследования больного:

   • ОАК,

   • ОАМ,

   • бронхоскопия,

   • бронхография,

   • рентгенограмма органов грудной клетки,

   • рентгенограмма гайморовых пазух,

   • фазово-контрастная микроскопия биоптата слизистой носа или бронхов

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Первичная цилиарная дискинезия. Синдром Картагенера.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

   • агенезия,

   • аплазия или гипоплазия правого легкого,

   • левосторонняя лобарная эмфизема,

   • бронхиальная астма,

   • хроническая пневмония, муковисцидоз.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

   • Гнойные осложнения (гуммы, абсцессы),

   • гнойный плеврит,

   • легочное сердце

Задача № 98/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

   • АБ терапия (цефалоспортны 3 поколения, амоксиклав, макролиды),

   • муколитические препараты,

   • постуральный дренаж,

   • массаж грудной клетки,

   • лечебная бронхоскопия.

8. Укажите возможные исходы заболевания

   • При адекватной терапии – благоприятный,

   • без лечения – летальный исход.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

   • После выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и врача-пульмонолога.

   • Периодически проводят курсы противорецидивной терапии.

   • Систематический поиск и санация очагов хронической инфекции.

   • Следует постоянно следить за появлением очагов инфекции в семье больного и своевременно их лечить.

   • Показаны курсы фитотерапии, ЛФК, закаливание по щадящей методике.

   • Показано санаторно-курортное лечение

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Наследственное заболевание, аутосомно-рецессивный тип наследования

Общий анализ крови:

Гемоглобин - 115 г/л,

Эритроциты - 4,2x10¹²/л,

Лейкоциты - 6,8x10⁹/л,

п/я - 10%,

с - 52%,

э - 1%,

л - 28%,

м - 9%,

СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи:

количество - 60,0 мл,

относительная плот­ность - 1,014,

прозрачность - неполная,

лейкоциты - 3-4 в п/з,

эритроци­ты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистого рисунка.

Бронхоскопия: двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.

Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов, цилиндриче­ские бронхоэктазы S 6, 8, 9, 10 справа.

Рентгенография гайморовых пазух: двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.

Задача № 99/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма

2. План дополнительного обследования больного:

   • ОАК,

   • ОАМ,

   • Рентгенограмма легких,

   • исследование ФВД,

   • пикфлоуметрия,

   • кожные пробы с аллергенами,

   • консультация отоларинголога.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• В общем анализе крови – эозинофилия

• ФВД:

ЖЕЛ – норма > 90%, степень нарушения (74%) – умеренная

ОФВ1 –норма 75% от ЖЕЛ

ИТ (индекс Тиффно, ОФВ1/ФЖЕЛ), норма > 70%

ЖЕЛ>ОВФ1>ИТ, т.о. имеет место обструктивная вентиляционная недостаточность

Исследование ФВД и лекарственной пробой – положительная проба свидетельствует в пользу обратимости бронхиальной обструкции, т.е. подтверждает наличие спазма бронхов.

• Пикфлоуметрия

ПСВ (пиковая скорость выдоха) норма для мальчика 5 лет, ростом 115 см. – 173 л/мин, нижняя граница ПСВ – 104 л/мин. Показатели ПСВ должны составлять не менее 80% от средненормативных., показатели 60-80% указывают на возможное развитие бронхиальной обструкции, показатели менее 60% свидетельствуют о наличии обструкции.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, период обострения.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

   • Обструктивный бронхит,

   • облитерирующий бронхиолит,

   • инородное тело бронхов,

   • муковисцидоз,

   • аспирационный синдром,

   • аномалия развития верхних дыхательных путей.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

   • Асфиксическое состояние,

   • острая сердечная недостаточность,

   • ателектаз,

   • спонтанный пневмоторакс,

   • медиастинальная и подкожная эмфизема,

   • неврологические расстройства,

   • деформация грудной клетки

Задача № 99/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

Лечение приступного периода:

• Ингаляция через небулайзер бета-2агониста,

• продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования;

• затем бета-2агонисты короткого действия 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля.

• Если ребенок получал базисную противовоспалительную терапию, то следует увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней;

Терапия, направленная на достижение ремиссии:

• гипоаллергенная диета, быт,

• муколитики,

• базисная противовоспалительная терапия,

• физиотерапия,

• ЛФК,

• массаж,

• иглорефлексотерапия,

• витаминотерапия, антиоксиданты,

• мембранопротекторы

8. Укажите возможные исходы заболевания

   • При адекватной терапии возможна длительная ремиссия.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

   • Осмотр аллерголога 1 раз в 3 мес.,

   • наблюдение ЛОР врача,

   • санация очагов хронической инфекции,

   • гипоаллергенный быт,

   • диета,

   • санаторно-курортное лечение,

   • посещение астма-школы

Задача №99/п

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Факторы, предрасполагающие к развитию БА:

• атопия,

• гиперреактивность бронхов,

• наследственность

Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

• бытовые,

• эпидермальные,

• грибковые,

• пыльцевые,

• пищевые аллергены,

• лекарственные средства,

• вирусы и вакцины,

• химические вещества;

Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных:

• вирусные инфекции,

• осложненное течение беременности у матери,

• недоношенность,

• нерациональное питание,

• атопический дерматит,

• поллютанты,

• табачный дым;

Факторы, вызывающие обострение БА – триггеры:

• аллергены,

• вирусные инфекции,

• физическая и психоэмоциональная нагрузка,

• изменение метеоситуации,

• непереносимые продукты,

• лекарства,

• вакцины

Общий анализ крови:

Гемоглобин - 120 г/л,

Эритроциты - 4,6х10¹²/л,

Лейкоциты - 4,8x10%

п/я - 3%,

с - 51%,

э - 8%,

л - 28%,

м - 10%,

СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи:

количество - 120,0 мл,

прозрачность – полная,

относительная плотность - 1,018,

лейкоциты - 2-3 в п/з,

эритроциты - нет.

Исходная ФВД:

ЖЕЛ (норма > 90% )– 74%

ОФВ1 (норма 75% от ЖЕЛ)– 53%

ИТ(индекс Тиффно, ОФВ1/ФЖЕЛ, норма > 70%) – 50%

ФВД с лекарственной пробой (ингаляция сальбутамола)

ЖЕЛ – 78%

ОФВ1 – 76%

ИТ – 70%

Пикфлоуметрия

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиле­ние бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: острый ринит, аденоиды II-III степени.

Задача № 100/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит.

2. План дополнительного обследования больного:

   • Сбор и анализ анамнеза заболевания,

   • выявление синдрома ДН,

   • оценка бронхолегочного синдрома,

   • рентгенограмма легких,

   • ОАК.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острый бронхиолит.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

   • Обструктивный бронхит,

   • острый бронхит,

   • облитерирующий бронхиолит,

   • бронхиальная астма,

   • пневмония интерстициальная.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

• Медиастинальная эмфизема

• Пневмоторакс

Задача № 100/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

   • Увлажненный кислород,

   • кислородная палатка;

   • Инфузионная терапия;

   • Препараты, угнетающие РС-вирус (рибавирин);

   • Бронходилататоры;

   • Постуральный дренаж, вибрационный массаж

8. Укажите возможные исходы заболевания

   • Выздоровление,

   • Возможно развитие облитерирующего бронхиолита,

   • При наследственной предрасположенности возникновение бронхиальной астмы.

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике:

• Наблюдение участкового педиатра, пульмонолога, аллерголога, отоларинголога.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• Предупреждение контакта с больными РС-инфекцией,

• Рациональное питание,

• Закаливание

• Применение интерферона при первых признаках ОРВИ

Задача № 101/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Пневмония.

2. План дополнительного обследования больного:

• Сбор и анализ анамнеза заболевания,

• Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и ДН,

• Оценка бронхолегочного синдрома,

• Общий анализ крови,

• Бактериологическое исследование мокроты,

• Рентгенограмма легких.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, анемия легкая гипохромная

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Пневмония внебольничная, правосторонняя, долевая , тяжелая, осложненная синпневмоническим плевритом.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

   • Аппендицит,

   • перитонит,

   • острый гастрит,

   • менингит.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

   • Плеврит,

   • абсцесс легкого,

   • перикардит,

   • миокардит,

   • менингит,

   • остеомиелит

Задача № 101/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

• Антибактериальная терапия;

• Коррекция ДН (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, устранение гипервентиляционного синдрома);

• Дезинтоксикационно-регидратационная терапии

• Муколитические и секретолитические препараты;

• Вибрационный массаж, постуральный дренаж;

• ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия