Базисный уход.

Цель ухода при менингококковой инфекции:

• исключить распространение инфекции,

• обеспечить благоприятный исход заболевания,

• организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Изолировать больного до клинического выздоровления.	Обеспечивается профилактика распространения инфекции
2.Организовать масочный режим при контакте с больным.	Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи менингококковой инфекции.
3.Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день	Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха.
4.Кормить ребенка небольшими порциями	При менингококковой инфекции отмечается интоксикация, в результате которой снижается аппетит. Возможно развитие рвоты, как следствие развития интоксикации или менингита.
5.Организовать охранительный режим, максимальный покой ребенку	У больного часто отмечается головная боль, гиперестезия.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий заключается, прежде всего, в выявлении бактерионосителей менингококка, больных менингококковой инфекцией и проведении полного объема мероприятий с больными и контактными лицами. Наряду с этим, важное значение имеет частое проветривание, влажная уборка помещений, предотвращение скученности людей, соблюдение «дисциплины кашля», санация ЛОР-органов, повышение неспецифического иммунитета детей. Методом специфической профилактики является введение менингококковой вакцины по эпидпоказаниям.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.

Заболевание вызывается палочкой Борде-Жангу. Она неустойчива во внешней среде, не летуча. Образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что обуславливает приступообразный кашель и приводит к возникновению доминантного очага возбуждения в дыхательном центре ЦНС. При этом любые раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые ощущения, осмотр зева), могут привести к возникновению приступа кашля.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни.

В течение болезни различают инкубационный, катаральный период, период спазматического кашля и разрешения болезни. Инкубационный период составляет 3-15 дней. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов, достигающих наибольшей выраженности спустя 2-3 недели после появления первых признаков заболевания.

Типичные клинические признаки коклюша.

• Упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля и разрешения болезни. Инкубационный период составляет 3-15 дней. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов, достигающих наибольшей выраженности спустя 2-3 недели после появления первых признаков заболевания.

Типичные клинические признаки коклюша.

• Упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой (чем легче протекает коклюш, тем реже бывает рвота).

Примечание:

• спазматический кашель – это серия кашлевых толчков быстро следующих друг за другом на одном выдохе;

• реприз – резкий судорожный вдох после спазматического кашля, сопровождающийся свистящим звуком. У грудных детей реприз часто заменяется апноэ – остановкой дыхания.

• Одутловатость лица, кровоизлияния в склеры, кровоизлияния в склеры.

• Язвочка на уздечке языка (вследствие ее травмирования о края зубов, так как во время приступа кашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху).

• Удовлетворительное состояние ребенка в межприступный период.

Коклюш нередко осложняется бронхитами, отитом, пневмонией, выпадениями прямой кишки, пупочной и паховыми грыжами.

После перенесенного коклюша длительное время можетсохраняться кашлевая доминанта, в результате чего, приступы кашля могут возвращаться в течение нескольких месяцев, особенно если ребенок простудится или при физической нагрузке.

Характерна картина периферической крови больного: выраженный лейкоцитоз сочетается с лимфоцитозом при нормальной или замедленной СОЭ. Для выявления возбудителя инфекции используется бактериологический метод исследования – метод «кашлевых пластинок». Техника его проведения следующая:

• Усадить ребенка к источнику света (при необходимости его зафиксировать с помощью помощника).

• Вызвать приступ кашля с помощью шпателя, надавив его на корень языка.

• Открыть промаркированную стеклографом чашку Петри со средой, держа ее на расстоянии 5-10 см от рта ребенка.

• Через 10-20 секунд закрыть чашку Петри и отправить в сопровождении направления в баклабораторию.

Комплексное лечение коклюша предусматривает введение противококлюшного иммуноглобулина в качестве специфического лечения, назначение антибиотиков (препараты выбора: эритромицин, рулид), широкое использование кислорода. В случае необходимости проводится симптоматическое лечение.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных мероприятий в случае выявления коклюша. Цель сестринских вмешательств (СВ) – распространения коклюша нет.

План СВ	Реализация СВ
1.Сообщить о случае коклюша в нужные инстанции.	Послать экстренное извещение в Госсанэпиднадзор (ГСЭН). При необходимости о случае заболевания сообщить в детский сад или школу.
2.Изолировать больного.	Больного можно оставить дома. Срок изоляции больного - 30 дней от начала заболевания.
3.Организовать мероприятия с контактными лицами.	Выявить всех контактных (участковая м/с пишет список, кто контактировал с больным дома; м/с ДУ – список детей, кто был в день выявления заболевания в детском саду или школе). Установить карантин на 14 дней (карантин предусматривается только для детей до 7 лет). Снимать карантин на отсутствия новых случаев коклюша. С целью выявления новых случаев инфекции среди контактных – организовать наблюдение за ними (выявить кашляющих детей). Группу кашляющих детей обследовать на коклюш методом «кашлевых пластинок». В зависимости от полученных результатов бакобследования, провести следующие мероприятия: отрицательный результат – допустить в коллектив; выделение палочки Борде-Жангу-провести лечение коклюша.
4.Исключить воздушно-капельный путь передачи инфекции.	Организовать масочный режим при уходе за больным и контактными. Регулярно проводить влажную уборку, проветривание помещений. Обучить детей и взрослых «дисциплине кашля», следить за его соблюдением. Предупреждать скученность людей.
5.Пвысить иммунитет у контактных.	Следить за соблюдением рационального питания обогащенного витаминами. Организовать здоровый образ жизни. Ослабленным, часто болеющим по назначению врача ввести противококлюшный иммуноглобулин с целью создания пассивного специфического иммунитета. Решить вопрос с врачом о необходимости срочной вакцинации контактных против коклюша.

После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение все жизни.