Базисный уход.

• исключить распространение инфекции;

• организовать максимальный комфорт больному ребенку;

• предупредить инфицирование везикул.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Изолировать больного до «5-го дня после последнего высыпания».	Обеспечивается профилактика распространения инфекции
2.Организовать масочный режим при контакте с больным	Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса ветряной оспы.
3.Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день.	Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде.
4.Организовать щадящее питание ребенку	Везикулярная сыпь локализуется на слизистой полости рта.
5.Обеспечить проведение гигиенических мероприятий кожи и слизистых оболочек щадящим методом	Предотвращение травмирования везикул, локализующихся на коже и слизистых оболочках
6.Следить за состоянием ногтей	Предупреждается инфицирование везикул в результате их расчесывания

Профилактика. Специфическая профилактика ветряной оспы в нашей стране не проводится. Неспецифическая – заключается в проведении комплекса мероприятий с больным и контактными. В случае госпитализации больного его необходимо изолировать обязательно в мельцеровский бокс, в связи с высокой летучестью возбудителя. Следует оберегать детей от контакта с больными простым и опоясывающим герпесом. К мерам профилактики ветряной оспы, как и любой воздушно-капельной инфекции следует относить и частое проветривание помещений, проведение их ежедневной влажной уборки, предотвращение скученности людей, обучение детей «дисциплине кашля». С целью повышения неспецифического иммунитета ребенка, необходимо следить за соблюдением режима, проводить закаливание, курсы витаминотерапии, осуществлять рациональное питание.

менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм (менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый менингит).

Возбудитель заболевания менингококк. Его особенностью является отсутствие устойчивости во внешней среде и способность продуцировать сильный эндотоксин.

Механизм передачи менингококковой инфекции – воздушно-капельный (в связи с малой устойчивостью заражение происходит при близком и длительном общении). Возможно внутриутробное заражение. Инкубационный период короткий и колеблется от 2 до 10 дней.

Клиническая картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.

Типичные клинические признаки при различных формах заболевания.

• Менингококковый назофарингит:

• катаральные явления: першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева.

• Менингококкцемия:

• острое начало с появления выраженных и нарастающих симптомов интоксикации (70% родителей точно указывают час начала заболевания);

• геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре максимально локализующаяся на ягодицах, дистальных отделах рук и ног;

• развитие симптомов острой надпочечниковой недостаточности (при кровоизлиянии в надпочечники).

• Менингококковый назофарингит:

• катаральные явления: першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева.

• Менингокоцемия:

• острое начало с появления выраженных и нарастающих симптомов интоксикации (70% родителей точно указывает час начала заболевания);

• геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре максимально локализующаяся на ягодицах, дистальных отделах рук и ног;

• развитие симптомов острой надпочечниковой недостаточности (при кровоизлиянии в надпочечники).

• Менингококковый гнойный менингит:

• повышение температуры до 39-40⁰С;

• сильная головная боль;

• гиперестезия – повышенная чувствительность на раздражители;

• многократная рвота, не приносящая облегчения;

• судороги (наиболее часто у детей раннего возраста);

• регидность затылочных мышц;

• выбухание, напряжение большого родничка у грудных детей;

• положительные менингеальные симптомы Кернига, часто отсутствуют);

• типичная поза (лежит на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу).

• Основным методом специфической диагностики, имеющим

наибольшее практическое значение, имеет бактериологическое исследование слизи из носоглотки или ликвора. При проведении бакисследования на менингококк необходимо помнить о низкой устойчивости возбудителя и доставлять материал в лабораторию при температуре 37⁰С.

При наличии гнойного менингита показана спинномозговая пункция, которую проводит врач. Роль медицинской сестры заключается в подготовке инструментария, подготовке больного, помощи врачу при проведении манипуляции, а главное, в обеспечении правильного ухода за больным после ее проведения. Цель проведения люмбальной пункции – диагностическая и лечебная.Обязательное условие проведения прокола при спинномозговой пункции заключается в использовании иглы с мандреном. При гнойном менингите ликвор мутный, вытекает под давлением. После пункции полученный материал отправляется в клиническую и бактериологическую лаборатории. Транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении на каталке, лежа на животе. Первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки. Строгий постельный режим обязателен в течение суток.

При лечении менингококковой инфекции обязательно назначаются антибиотики в больших дозах (препаратами выбора являются синтетические пенициллины, левомецитин). Применение высоких доз антибактериальных средств диктуется необходимостью их проникновения через гематоэнцефалический барьер. Одновременно проводится детоксикационная (на фоне дегидратации), симптоматическая терапия, при назофарингите – местное лечение.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных мероприятий в случае выявления менингококковой инфекции.

Цель сестринских вмешательств (СВ) – распространения менингококковой инфекции нет.

План СВ	Реализация СВ
1.Сообщить о случае менингококковой инфекции в нужные инстанции.	Послать экстренное извещение в Госсанэпиднадзор (ГСЭН) При необходимости о случае менингококковой инфекции сообщить в детский сад или школу.
2.Изолировать больного.	Обязательно госпитализировать больного. Срок изоляции больного – до клинического выздоровления. Перед допуском ребенка, переболевшего менингококковой инфекцией в детский коллектив, необходимо провести обследование на менингококк – допускается только при отрицательном его результате.
3.Организовать мероприятия с контактными лицами.	Выявить всех контактных (участковая м/с пишет список, кто контактировал с больным дома; м/с ДУ – список детей, кто был в день выявления заболевания в детском саду или школе). Установить карантин на 10 дней. Снимать карантин на 10 день. Снимать карантин на 11-й день возможно только при условии отсутствия новых случаев менингококковой инфекции. С целью выявления новых случаев инфекции среди контактных – организовать наблюдение за ними (ежедневно термометрия, осмотр носоглотки, кожных покровов, учет симптомов интоксикации). Всем контактным взять мазок из носоглотки на менингококк. В зависимости от полученных результатов бакобследования, провести следующие мероприятия, провести следующие мероприятия: отрицательный результат – допустить в коллектив; бактерионосительство менингококка – провести лечение сульфанил амидами 3 дня, санацию ЛОР-органов и затем допустить в коллектив.
4.Исключить воздушно-капельный путь передачи инфекции.	Организовать масочный режим при уходе за больными и контактными. Регулярно проводить влажную уборку, проветривание помещений. Обучить детей и взрослых «дисциплине кашля», следить за его соблюдением. Предупреждать скученность людей.
5. Повысить иммунитет у контактных.	Следить за соблюдением рационального питания обогащенного витаминами. Организовать здоровый образ жизни. Ослабленным, часто болеющим детям по назначению врача ввести иммуноглобулин с целью создания пассивного иммунитета. По эпидпоказаниям возможно введение менингококковой вакцины. Вопрос

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, повторные случаи менингококковой инфекции встречаются редко.