Базисный уход.

Цель ухода при эпидемическом паротите:

• исключить распространение инфекции;

• обеспечить благоприятный исход заболевания;

• организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Изолировать больного на 9 дней.	Обеспечивается профилактика распространения инфекции.
2.Организовать масочный режим при контакте с больным.	Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса эпидпаротита.
3.Следить за регулярным проветриванием помещения. Проведением влажных уборок не менее 2 раз в день.	уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха.
4.Организовать хлорный режим.	Возбудители эпидпаротита довольно устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо».
5.Обеспечить ребенку правильное питание. Пища должна быть: механически щадящей; легкоусвояемой, нежирной; содержать кислые соки (пить их лучше через соломинку, так как они раздражают воспаленный стенонов проток).	При эпидпаротите в результате воспаления околоушной слюнной железы отмечается болезненность при жевании и глотании, а также гиперемия и отечность стенонова протока. Легкоусвояемая пища Гн нагружает поджелудочную железу, а значит, предупреждается развитие панкреатита. Предупреждаются застойные процессы в слюнных железах; использование соломинки исключает раздражение стенонова протока.
6.Тщательно ухаживать за полостью рта ребенка.	Заболевание сопровождается снижением выделения слюны При эпидпаротите воспален стенонов проток (выводной проток околоушной слюнной железы). Возможно развитие стоматита.
7.Организовать и следить за соблюдением в течение острого периода постельного режима. Обеспечить его постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка.	Физические нагрузки увеличивают частоту развития панкреатита, орхита.
8.При наличии орхита следить за ношением суспензорирующей повязки	Ношение суспензория при орхите облегчает течение заболевания, предотвращает переход патологического процесса на другую сторону.

Профилактика. Надежным методом защиты против паротитной инфекции является вакционопрофилактика, которая проводится комбинированной вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи, паротита). Вакцина вводится внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл. Согласно прививочному календарю, сроки активной иммунизации данной вакциной следующие: вакцинация проводится в 12-15 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.

Помимо специфической профилактики, профилактика эпидемического паротита, как и любой другой инфекции, должна включать мероприятия, воздействующие на три звена эпидемической цепи. К ним относится: проведение комплекса мероприятий с больным и контактными, предотвращение скученности людей, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки, обучение детей «дисциплине кашля», внедрение в быт правил личной гигиены, использование индивидуальных средств гигиенического ухода, повышение неспецифического иммунитета ребенка путем рационального питания, организации здорового образа жизни, закаливания.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дефтерии, которые называют бациллы Леффлера (BL).

Возбудитель дифтерии обладает значительной устойчивостью во внешней среде и незначительной летучестью.

Патогенные свойства бациллы Леффлера связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовывать экзотоксин дефтирийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы.

Основной механизм передачи дифтерии воздушно-капельный (реализуется аэрозольным, пылевым путями). Учитывая устойчивость возбудителя во внешней среде, возможна передача инфекции конактным путем (через предметы, «третьи лица»). Описаны «пищевые» вспышки, причиной которых были инфицированные молочные продукты.

Инкубационный период при дифтерии непродолжительный 2-10 дней.

Типичные клинические признаки дифтерии.

• Фибринозная пленка:

• беловато-серого цвета,

• плотно спаяна с подлежащей тканью,

• «+» - ткань (возвышается над поверхностью),

• не растирается между предметными стеклами;

• Интоксикация (в результате поступления экзотоксина в кровь).

• Незначительная местная гиперемия и боль.

• Постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течение 2-3 дней (при локализации процесса в дыхательных путях).

Клиническая картина дифтерии определяется локализацией процесса, степенью выраженности интоксикации. Токсическая форма дифтерии помимо выраженных симптомов интоксикации характеризуется развитием значительного отека подкожной клетчатки. В зависимости от распространенности отека различают три степени токсической дифтерии:

1 степень – отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

2 степень – отек распространяется до ключиц;

3 степень – отек ниже ключиц. Распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

Наиболее часто у детей при дифтерии поражаются: зев (различают локализованную, распространенную формы дифтерии зева), дыхательные пути (развивается дифтерийный круп); реже – нос, поврежденная кожа, глаза, половые органы. При одновременном поражении двух и более органов диагностируется комбинированная форма дифтерии.

Поступление экзотоксина в кровь обусловливает развитие тяжелых осложнений: периферических парезов и параличей (чаще всего возникает паралич мягкого неба), миокардита и нефрита. Указанные осложнения могут быть ранними (развиваются на фоне течения заболевания) и поздними (появляются через 1-3 недели от начала заболевания).

В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он нестойкий, предотвращает от заболевания лишь некоторое время. Повторные заболевания дифтерией возможны.

Основным методом специфической диагностики дифтерии является бактериологическое обследование на BL. При его проведении необходимо помнить:

• при наличии фибринозной пленки мазок брать на границе между здоровой и больной тканью;

• независимо от локализации фибринозной пленки – брать мазок из зева и носа. Например, при дифтерии кожи мазок берется из 3 мест: с пленки на коже (на границе между здоровой и больной тканью), а также из зева и носа.

Предварительный результат данного обследования, сообщают через несколько часов, окончательный – через 48-72 часа, то есть после изучения токсигенных свойств культуры.

Успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС), так как она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фиксированный в тканях токсин противодифтерийная сыворотка не действует! Для предупреждения развития анафилактического шока при первом введении сыворотки используется метод Безредко. Он заключается в поэтапном введении препарата.

I этап – внутрикожно в сгибательную поверхность вводится 0,1 мл разведенной противодифтерийной сыворотки (1:100). Через 20 минут оценивают результат. При получении отрицательного результате (папула на месте введения менее 1 см в диаметре), переходят на следующий этап.

II этап – подкожно в подлопаточную область или плечо вводится 0,1 мл не разведенной сыворотки. В течение 20-30 минут следят за общим состоянием пациента. При отсутствии реакции проводится 3-й этап.

III этап – внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы вводится назначенная больному доза противодифтерийной сыворотки.

Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов.

Развитие симптомов истинного дифтерийного крупа требует оказания неотложной помощи, которая заключается в проведении следующих мероприятий:

1)уложить ребенка с возвышенным головным концом;

2)расстегнуть стесняющую одежду;

3)обеспечить доступ свежего воздуха;

4)ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредко в дозе 20000 АЕ (антитоксических единиц);

5)внутривенно ввести лазикс 1 мг/кг массы тела ребенка.

Одновременно с сывороткой при дифтерии назначаются антибиотики (пенициллин, эритромицин, дурацеф и др.).

Обязательно проводится детоксикационная, симптоматическая терапия.

При проведении лечения очень важно соблюдать диету, предполагающую профилактику возможных осложнений. С этой целью диета при дифтерии предусматривает включение в рацион больного продуктов обогащенных витаминами группы В (профилактика парезов, параличей), калием (профилактика миокардита), а также ограничение соли и жидкости (профилактика миокардита, нефрита). При дифтерии зева целесообразно назначать щадящую диету.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных мероприятий в случае выявления дифтерии. Цель сестринских вмешательств (СВ) – распространение дифтерии нет.