Инфекцией, или инфекционным процессом, называется взаимодействие патогенного микроорганизма и макроорганизма, происходящее в условиях влияния внешней среды. Если в результате взаимодействия организма человека с патогенным микроорганизмом расстраиваются физиологические функции, нарушает его жизнедеятельность, то возникает инфекционная болезнь, проявляющаяся клиническими симптомами. Инфекционная болезнь – одна из форм инфекционного процесса.

Характерной особенностью острых инфекционных болезней является циклическое течение. Течение болезни отчетливо делится на отдельные периоды: инкубационный, или скрытый, продормальный (период предвестников), период развития, период угасания, период реконвалесценции (выздоровления).

Инкубационный период начинается с момента внедрения возбудителя и заканчивается при появлении первых признаков болезни. При каждой инфекции он имеет определенную продолжительность, которая подвержена некоторым колебаниям, зависящим от индивидуальных особенностей реактивности организма, а также в известной мере от дозы инфицирующего агента.

Продромальный период, или период предвестников, наблюдается не при всех инфекционных болезнях Он характеризуется появлением первых неопределенных признаков заболевания (легкое познабливание, небольшая лихорадка, недомогание, головная боль и т.д. Продолжительность продромального периода обычно невелика (1-3 дня).

Период развития болезни характеризуется свойственным ей комплексом симптомов, появляющихся и развивающихся в периоде угасания. Общими для всех острых инфекционных болезней симптомами являются лихорадка, развитие воспалительных процессов, большая или меньшая интоксикация. В периоде развития возникают типичные симптомы (сыпь на коже и слизистых оболочках, характерные изменения и т.д.).

Важнейшее проявление инфекционных болезней – более или менее выраженная интоксикации. Экзотоксины обладают тропизмом к определенным тканям, клеткам и их химическим субстратам, в частности к различным структурам нервной системы (дифтерийный, столбнячный, ботулинический токсины). Кинические проявления, вызванные их действием, характеризуются специфичностью.

При многих инфекционных болезнях наблюдается нейротоксикоз, характеризующийся поражения центральной нервной системы.

При острых кишечных инфекциях и изредка при некоторых других инфекционных процессах у детей в возрасте до 2 лет может развиться токсикоз с резким обезвоживанием вследствие потери при частом стуле и рвоте жидкости и электролитов. Возникают нарушения водно-ионного баланса, гемодинамики, расстройства кислотно-щелочного состояния, развивается метаболический ацидоз.

В организме мобилизуются различные неспецифические механизмы детоксикации: выделение токсических продуктов почками и кишечником, инактивация и разрушение токсинов, выравнивание нарушенного гомеостаза. В период развития болезни развертываются иммунологические реакции организма: вначале неспецифические, а поздние специфические иммунологические.

В периоде реконвалесценции происходит восстановление нормального функционального состояния организма, которое нередко затягивается на продолжительные сроки. отмечается адинамия, быстрая психическая утомляемость, лабильность сердечно-сосудистой системы. При ряде инфекций (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия, некоторые вирусные инфекции) организм иногда длительно не освобождается от возбудителя (носительство реконвалесцентов, персистентная инфекция).

Нередко в фазе стихания клинических проявлений инфекционной болезни наблюдаются обострения, а в периоде выздоровления – рецидивы, или возвраты почти полного симптомокомплекса заболевания.

Эпидемический процесс, специфичный для каждой инфекции, формировался в течение длительной эволюции. Микроб-паразит приспосабливался к смене индивидуального хозяина, без чего невозможно было бы его существование как вида. Для каждой инфекции вырабатывались определенные специфические условия выделения возбудителя из пораженного организма и механизм передачи его новому хозяину.

Эпидемический процесс развивается обязательно при наличии всех трех звеньев эпидемической цепи: источника инфекции, путей передачи и восприимчивого к данной инфекции населения. Смыкание этих трех звеньев происходит при определенных условиях внешней среды.

Источником, или естественным резервуаром инфекции является зараженный человек или животное (больные и носители).

Опасными в отношении заражения становятся не только больные с клинически выраженными формами болезни, но и те, у кого она протекает в атипичной, или стертой форме.

Помимо больных, источником инфекции при многих заразных болезнях (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, полиомиелит, брюшной тиф, дизентерия, холера, вирусный гепатит, лейшманиоз, малярия и др.) могут быть носители.

Носительство в инкубационном периоде наблюдается по существу при всех инфекциях, но играет известную эпидемиологическую роль лишь при некоторых из них, а именно при дифтерии, эпидемическом цереброспинальном менингите, брюшном тифе, холере и др.Гораздо важнее эпидемиологическое значение носителей-реконвалесцентов. Они, как и больные, выделяют обычно в большом количестве вирулентные штаммы возбудителя.

Носительство у здоровых людей при менингококковой инфекции, полиомиелите, дифтерии, скарлатине, кишечных инфекциях – частое явление.

Механизм заражения специфичен для каждой инфекционной болезни.

При инфекциях, возбудители которых выделяются из организма главным образом с секретом слизистых оболочек носа, зева, глотки и верхних дыхательных путей, заражение происходит воздушно-капельным путем. Эти инфекции называют воздушно-капельными, или, инфекциями дыхательных путей (корь, краснуха, грипп, коклюш, дифтерия, скарлатина, оспа, ветряная оспа, эпидемический паротит, менингококковая инфекция и др.).

Возбудитель может передаваться и при непосредственном общении (или при прямом контакте) здорового человека с источником инфекции. Например, дифтерия, скарлатина могут быть переданы при поцелуе, бешенстве – при укусе больным животным, бруцеллез – при уходе за больным животным (через кожу).

Передача инфекции через зараженные объекты внешней среды, т.е.путем непрямого контакта, возможна лишь при болезнях, возбудитель которых обладает известной стойкостью во внешней среде. Заражение инфекции через зараженные объекты внешней среды, т.е.путем непрямого контакта, возможна лишь при болезнях, возбудитель которых обладает известной стойкостью во внешней среде. Заражение происходит через посуду, игрушки, полотенце, носовые платки, платье больного и все предметы, находящиеся в непосредственной близости от него. Малостойкие возбудители (вирус кори, ветряной оспы, краснухи и др.) быстро погибают во внешней среде, поэтому передача их путем непрямого контакта – исключительная редкость.

Заражение путем непрямого контакта играет большую роль в эпидемиологии кишечных инфекций (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера).

Пищевой (алиментарный) способ передачи возбудителя характерен для группы кишечных инфекций, бруцеллеза, ящура.

Занос инфекции в детское учреждение производится больными или носителями из числа детей или обслуживающего персонала. Наибольшую опасность представляют дети, находящиеся в начальной стадии болезни (корь, коклюш), и больные с трудно распознаваемыми атипичными формами инфекции (скарлатина, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит, дизентерия и др.) . Возвращающиеся из больниц реконвалесценты (после перенесенной скарлатины, дизентерии) могут иногда вновь занести в коллектив уже ликвидированную там инфекцию, что обусловливает возникновению рецидива эпидемической вспышки.

Корь – острое высоко контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся цикличностью течения.

Вирус кори не устойчив во внешней среде, обладает значительной летучестью (способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния: в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, по вентиляционной системе с нижнего этажа на верхний).

Механизм передачи инфекционно-капельный.

Восприимчивость к кори чрезвычайно высока. Индекс контагиозности составляет примерно 95%. Это означает, что из 100 человек, попавших в контакт с больным корью, около 95 заболевают.

Инкубационный период кори продолжается от 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина может увеличиваться до 21 дня.

В клинической картине выделяют три периода: катаральный (3-4 дня), период высыпания (3-4 дня) и период пигментации (4-5 дней).

Типичные клинические признаки кори.

• Выраженные катаральные явления (частый, сухой, иногда «частый, сухой, иногда «лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

• Конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью.

• Пятна Бельского-Филатова-Коплика (появляются за 1-2 дня до сыпи на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов в виде мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии; не сливаются; их нельзя снять тампоном или шпателем).

• Пятнисто-папулезная сыпь:

- склонна к слиянию;

- появляется поэтапно в 3 дня (лицо-туловище-конечности);

- появление высыпаний сопровождается повышением температуры; усилением интоксикации и катаральных явлений;

-переходит в пигментацию, которая происходит поэтапно, в том же порядке, как появлялась сыпь. К 7-9 дню от начала высыпания пигментация полностью исчезает.

Атипичной формой кори являются митигированная корь, которой болеют привитые дети. Она имеет более длительный инкубационный период, протекает легко, при нормальной или небольшой температуре, с незначительно выраженными катаральными явлениями. Период высыпания митигированной кори укорочен, нарушена этапность их высыпания. Пятна Бельского-Филатова-Коплика часто отсутствует.

Основной опасностью кори, которая сохраняется и в настоящее время, является развитие энергии – вторичного иммунодефицита. Это приводит к возникновению осложнений, таких как: бронхит, пневмония, стоматиты, энтериты, колиты, менингит, энцефалит и др. Коревая анергия держится довольно длительно (3-4 недели и более).

В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. В случае необходимости госпитализации, больной должен помещаться обязательно в мельцеровский бокс, в связи с выраженной летучестью вируса кори.

В качестве специфического лечения назначается противокоревой иммуноглобулин. Проводится детоксикационная, симптоматическая терапия, местное лечение конъюнктивита, катаральных явлений. Широкое использование антибиотиков при кори устраняет бактериальные процессы и таким образом, как бы очищает корь от вторичных бактериальных осложнений.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных мероприятий в случае выявления кори.

Цель сестринских вмешательств (СВ) – предотвратить распространение кори.

План СВ	Реализация СВ
1.Сообщить о случае кори в нужные инстанции.	Послать экстренное извещение в Госсанэпиднадзор (ГСЭН). При необходимости о случае кори сообщить в детский сад или школу.
2.Изолировать больного.	Больного можно оставить дома. Срок изоляции больного – до 5-го дня от начала высыпаний.
3.Организовать мероприятия с контактными лицами	Выявить всех контактных (участковая м/с пишет список, кто контактировал с больным дома; м/с ДУ – список детей, кто был в день выявления заболевания в детском саду или школе). Установить карантин на 21 день. Особенностью карантина при кори является его установление обязательно на все детское учреждение ввиду выраженной летучести возбудителя. Снимать карантин на 22-й день возможно только при отсутствии новых случаев кори. С целью выявления новых случаев инфекции среди контактных – организовать наблюдение за ними (ежедневно термометрия, осмотр кожных покровов, состояния конъюнктивы глаз, слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации).
4.Исключить воздушно-капельный путь передачи инфекции.	Организовать масочный режим при уходе за больным и контактными. Регулярно проводить влажную уборку, проветривание помещений. Обучить детей и взрослых «дисциплине кашля», следить за его соблюдением. Предупреждать скученность людей.
5.Повысить иммунитет у контактных.	Следить за соблюдением рационального питания обогащенного витаминами. Организовать здоровый образ жизни. Ослабленным и часто болеющим детям по назначению врача ввести не позднее 3-5 дня после контакта противокоревой иммуноглобулин с целью создания пассивного специфического иммунитета. Решить вопрос с врачом о необходимости срочной вакцинации контактных против кори.

После перенесенной кори вырабатывается прочный иммунитет.