Тема «Синдром воспаления»

Взятие крови из вены на посев (гемокультуру) при подозрении на сепсис

1)приготовить стерильные шарики, спирт 70%, стерильный шприц на стерильном лотке, жгут, стерильную пробирку после мытья рук и надевания стерильных перчаток

2)наложить жгут на плечо больного

3)обработать место пункции спиртом дважды (сначала большее поле, затем место пункции) по направлению к жгуту(вверх)

4)набрать кровь из вены в стерильный шприц

5)открыть стерильную пробирку и, не касаясь краев пробирки, вылить в нее содержимое шприца

6)закрыть пробирку и отправить в лабораторию, где сделают посев крови на питательные среды и определят вид микрофлоры и чувствительность к антибиотикам)

Кровь берется стерильным шприцом на высоте лихорадки до начала антибактериальной терапии

Лечение ран воспаленных по фазам раневого процесса

Воспаление в ране протекает в 3 стадии:

1. гидратации (выраженный отек, много гноя в ране)

1. дегидратация (отек спал, гноя мало)

1. эпителизации

Лечение в 1 стадии: мази на водной основе (дизоли), антибиотики и антисептики в рану, ферменты для удаления некротизированных тканей (трипсин, химотрипсин)

Лечение во 2 стадии: перевязки можно делать реже (1 раз в 2-3 дня); щадить грануляции (повязки отмачивать с помощью перекиси водорода 3 %); мази на жировой основе; ФЗТ (физиотерапия)

Лечение в 3 стадии: ФЗТ (физиотерапия)

Параллельно применяются общие принципы лечения гнойно-септических заболеваний:

антибактериальная терапия (с учетом возбудителя)

дезинтоксикация (разведение и выведение токсинов с помощью внутривенного введения раствора глюкозы 5 %, физраствора; форсированный диурез, т.е. введение большого количества жидкости и мочегонных средств; хирургические методы детоксикации: гемосорбция и плазмафферез)

повышение иммунитета (тималин, Т-активин)

Тема «Транспортная иммобилизация»

Транспортная иммобилизация предплечья

Проводится пневматическими шинами и шинами Крамера

1. Шина Крамера (малая) моделируется по здоровой конечности в виде буквы «Г»

2. Придать конечности функциональное положение (угол в локтевом суставе 90 град)

3. Положить валик в кисть

4. Сделать крестовидную или восьмиобразную повязку на лучезапястный сустав

5. Сделать спиралевидные туры до локтевого сустава

6. Сделать черепашью повязку расходящуюся или сходящуюся на локтевой сустав

7. Сделать спиралевидную повязку до плечевого сустава

Шина фиксирует 2 крупных сустава

Пневматическая шина фиксируется вокруг предплечья и накачивается воздух с помощью педали

Транспортная иммобилизация плеча

Проводится пневматическими шинами (кроме шейки плеча) и шинами Крамера (при любом переломе)

1. шина Крамера (большая) моделируется по здоровой конечности в виде буквы «П»

2. придать конечности функциональное положение (угол в локтевом суставе 90 град)

3. положить валик в кисть и в подмышечную область

4. сделать крестовидную или восьмиобразную повязку на лучезапястный сустав

5. сделать спиралевидные туры до локтевого сустава

6. сделать черепашью повязку расходящуюся или сходящуюся на локтевой сустав

7. сделать спиралевидную повязку до плечевого сустава

8. на плечевой сустав сделать колосовидную повязку

9. подвесить руку с помощью косынки или лямки

Шина фиксирует 3 крупных сустава

Пневматическая шина фиксируется вокруг плеча и накачивается воздух с помощью педали

Транспортная иммобилизация костей голени при открытом переломе

1) провести туалет раны

2) наложить на рану асептическую повязку

3) моделировать шины: большая шина Крамера по задней поверхности буквой «Г»; снаружи и внутри установить по малой шине

4) на голеностопный сустав наложить крестовидную или восьмиобразную повязку

5) на голень наложить спиралевидную повязку до паховой складки

Шина фиксирует 2 крупных сустава

Транспортная иммобилизация костей голени при закрытом переломе

1) моделировать шины: большая шина Крамера по задней поверхности буквой «Г»; снаружи и внутри установить по малой шине

2) на голеностопный сустав наложить крестовидную или восьмиобразную повязку

3) на голень наложить спиралевидную повязку до паховой складки

Шина фиксирует 2 крупных сустава

Транспортная иммобилизация бедра

Шиной Дитерихса:

1) зафиксировать подошву к стопе с помощью крестовидной или восьмиобразной повязки

2. внутренний «костыль» провести во внутреннее «ухо» на подошве и установить в пах пострадавшего

3. наружный «костыль» провести в наружное ухо на подошве и установить в подмышечную область

4. закрыть замок шины (расстояние между подошвой и замком не менее 10-15 см. для одномоментного скелетного вытяжения)

5. проложить валики в местах сдавливания частями шины мягких тканей

6. зафиксировать шину бинтовыми повязками (на голеностопный сустав наложить 8-образную повязку или крестовидную; остальные фрагменты бинтовать спиралевидной повязкой, тщательно закрепив тазобедренный сустав сделав повязку типа колосовидной)

При наложении шины не забывать об угрозе жировой эмболии и в связи с этим не позволять смещения отломков (не поднимать ногу от поверхности более, чем на 30 град.)

Шина фиксирует 3 крупных сустава + таз + грудная клетка

Транспортная иммобилизация при переломе костей таза

Транспортировка в позе лягушки (ноги отведены; подушки под колени на высоту 50 см)

Тема «Инфузии и основы трансфузиологии»

Определение группы крови с помощью стандартных сывороток

Тарелку (расчерчена на 4 части) подписать (ФИО больного, № палаты, диагноз)

Подписать № группы крови и антигенную структуру:

I группа - О (I)

II группа – А (II)

III группа - В (III)

IV группа - АВ (IV)

Нанести в каждый квадрант по 2 капли сыворотки I, II, III, IV групп крови 2 серии, а в центр тарелки каплю исследуемой крови. Разными концами стеклянных палочек смешать кровь с сывороткой. 5 мин. покачивать тарелку. На 5-ой минуте добавить по капле физраствора для исключения ложной агглютинации (истинная не растворится, а ложная растворится после введения физраствора)

Чтение результатов:

- агглютинации нет ни в одной из капель - I группа крови

- агглютинация в I и III - II группа крови

- агглютинация в 1 и II - III группа крови

- агглютинация в I, II, III - IV группа крови. Отсутствие агглютинации с сывороткой IV группы подтверждает группу IV.

Определение группы крови с помощью цоликлонов

Нанести на тарелку, разделенную чертой на 2 части, по капле цоликлона анти-А и анти-В в каждую половину соответственно. В центр тарелки нанести каплю исследуемой крови. Разными концами стеклянной палочки перемешать. Покачивать 2,5 мин.

Чтение результатов:

- нет агглютинации ни в одной из капель - I группа крови

- агглютинация в анти – А - II группа крови

- агглютинация в анти-В – III группа крови

- агглютинация в обеих каплях – IV группа крови

Ошибки при определении группы крови:

неправильно подписана тарелка

просрочен срок годности стандартных сывороток

(их титр должен быть 1:32, внешне прозрачные, без примесей)

не выдержан температурный режим в комнате

врач не покачивает тарелку

не добавляет физраствор при определении стандартными сыворотками

Определение резус-фактора с помощью универсального реагента-антирезуса

На стенку пробирки нанести 1 каплю реагента и 1 каплю крови, покачивать 3 мин., добавить 3 мл физраствора. Наличие агглютинации - резус-положительная кровь. Отсутствие агглютинации – резус-отрицательная кровь

Проба на совместимость по группе крови

Накануне взять кровь из вены больного и поставить пробирку в холодильник, чтобы отстоялась сыворотка. На тарелку нанести 2-3 капли сыворотки больного и 2-3 капли крови из флакона (донора). Покачивать 5 мин. Наличие агглютинации – кровь несовместима по группе крови. Отсутствие агглютинации – кровь совместима по группе крови.

Проба на совместимость по резус-фактору

На тарелку нанести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови из флакона (донора) и 1 каплю 33% полиглюкина. Покачивать 5 мин. Наличие агглютинации – кровь несовместима по резус-фактору. Отсутствие агглютинации – кровь совместима по резус-фактору.

Биопроба

В начале переливания первые 45-75 мл крови переливать струйно, в 3 приема, с интервалами по 3-5 мин.; в интревалы капельнцу не останавливаем, а уменьшаем скорость капель. Если появляется дрожь в теле, побледнение, покраснение лица, боли в голове, за грудиной, в пояснице, в животе, синзилось АД, появилась тахикардия, то надо остановить переливание крови и заменить кровь на физраствор (в резинку ввести 90-120 мг преднизолона с разрешения врача). Это развился гемотрансфузионный шок. Преднизолон предупредит склейку эритроцитов и уменьшит последствия агглютинации эритроцитов

Тема «Синдром повреждения»

Уход за трахеостомой

1)удалить канюлю трахеостомической трубки и провести санацию трахеобронхиального дерева вакуумотсосом (предварительно ввести в трахею раствор соды 1-2 мл 4%)

2)оработать кожу вокруг трахеостомы 1 – 2% раствором бриллиантового зеленого

3)надеть стерильные «штанишки»

Уход за плевральными дренажами по Бюлау

Дренажи по Бюлау представляют из себя трубку, один конец которой косо срезан и «стоит» в плевральной полости при гемотораксе, другой конец опущен в банку с раствором фурациллина 1:5000

1)следить за проходимостью плеврального дренажа (в нем не должно быть сгустков крови, сухих корок, количество раствора в банке должно увеличиваться, цвет раствора должен меняться)

2) если дренаж непроходим – прокачать руками

3) если не помогло – сообщить врачу

Подготовка к плевральной пункции при напряженном (клапанном) пневмотораксе

Это пневмоторакс, когда воздух заходит в плевральную полость, а обратно не выходит из-за перекрытия отверстия мягкими тканями (эффект клапана). При этом средостение смещается в здоровую сторону. Необходимо выпустить воздух из плевральной полости.

Для этого:

1)обработать руки, надеть перчатки

2)приготовить

• для обработки кожи стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, пинцет анатомический

• для обезболивания шприц с 1 – 2% новокаином

• иглу для плевральной пункции (стерильную)

3)больного усадить на стул в позе наездника (обхватывает спинку стула)

4)пункцию делать по верхнему краю ребра (так как по нижнему краю проходит сосудисто – нервный пучок)

5)при пневмотораксе пункцию делать в верхних межреберьях

6)следить за состоянием жизненноважных систем организма (дыхание, сердцебиение)

7)на место пункции положить стерильный марлевый шарик и заклеить лейкопластырем

Окклюзионная повязка при клапанном пневмотораксе (открытом пневмотораксе)

1. на рану, которая «дышит» наложить стерильную салфетку ИПП

2. вокруг раны смазать кремом

3. накрыть клеенкой

4. прибинтовать спиралевидной повязкой

Подготовка к люмбальной пункции

1)обработать руки, надеть перчатки

2)приготовить на стерильном лотке

• для обработки кожи стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, пинцет анатомический

• для обезболивания стерильный шприц с раствором 1 – 2%новокаина (спросить о переносимости)

• стерильную иглу для люмбальной пункции

• стерильную пробирку, 5% настойку йода

3)уложить больного на левый бок

4)обработать кожу антисептиком по принципу этапности

5)найти точку пересечения средней линии позвоночника и линии, соединяющей гребни подвздошных костей

6)поставить точку 5% настойкой йода – место люмбальной пункции

Пункцию поводит врач

7)во время пункции следить за состоянием жизненноважных систем организма (дыхание, сердцебиение)

8) на место пункции положить стерильный марлевый шарик и заклеить лейкопластырем

2 часа на животе и 2 суток преимущественно на спине

Тема «Острый живот» применение пузыря со льдом (см. ОСД)

Тема «Онкология»

Уход за колостомой

1. Обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченной водой с мылом, протереть стерильным полотенцем

2. Достать пакет с калоприемниками и подобрать шаблон по размеру стомы

3. Приложить шаблон к диску на калоприемнике и вырезать отверстие по шаблону

4. Приложить калоприемник отверстием на диске к колостоме и зафиксировать (приклеить)

5. Закрутить фиксаторы выхода калоприемника

Работа в стерильных перчатках

Кожу необходимо периодически смазывать пастой Лассара, раствором бриллиантового зеленого 1-2%, т.к. происходит мацерация кожи из- за влажных выделений

Тема «Синдром нарушения кровообращения»

Эластичный бинт

1. Накладывать утром для предупреждения кровенаполнения и растяжения вен

2. Придать ноге возвышенное положение под углом 45 град.

3. Первые туры сделать у основания пальцев

4. Далее по спирали бинтовать до паховой складки, перекрывая туры на 1/3

5. Туры должны оказывать умеренное давление на мягкие ткани; не должны вызывать неприятные ощущения; пальцы на стопе должны быть розовыми

Тема «Синдром заболеваний и повреждений органов мочевыделения

Техника надлобковой пункции мочевого пузыря

Проводится при переполненном мочевом пузыре при невозможности катетеризации

(проводится врачом при ассистенции медсестры)

1. приготовить стерильную тонкую иглу с насаженной на нее трубкой

2. провести анестезию кожи и п/к клетчатки 0,25% новокаином на 1 см выше верхнего края лона перпендикулярно к поверхности лонного сочленения

3. врач вводит иглу на 4-5 см до появления мочи и продвигает в пузырь трубку

4. во избежание кровотечения из сдавленных вен мочевого пузыря мочу выпускать дробно, с остановками, периодически пережимая трубку

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

(см. ОСД)

Суспензорий на мошонку

1. Сделать поясок из отрезка бинта

2. Разрезать фрагмент бинта по типу лямки маски

3. Зафиксировать 2 конца на передней поверхности пояска

4. Провести средний участок по промежности (между ног)

5. Зафиксировать 2 конца по задней поверхности пояска

Тема «Синдром заболеваний и повреждений прямой кишки»

Т-образная повязка на промежность

1. Циркулярный тур 1-ого бинта сделать по типу пояса

2. Другим бинтом делать перпендикулярные возвращающие туры через промежность

3. 1-ым бинтом фиксировать эти возвращающиеся туры (они должны при этом «перегибаться» через «поясок»)

4. Повязка напоминает букву Т и хорошо фиксирует перевязочный материал