Алгоритмы манипуляций для учебной практики по курсу «Сестринское дело в хирургии», «Хирургия»

1 семестр 3 курс

Тема «Асептика и антисептика»

Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон)

Изготовление салфетки:

1. кусок бинта подогнуть с 4 сторон

2. сложить вдвое

3. сложить еще раз вдвое

Изготовление турунды:

взять узкий бинт и подогнуть с верхней и нижней стороны

сложить вдвое по длине

смотать в клубок (на всю длину бинта)

1. отрезать по мере надобности

использовать при перевязках поверхностных ран

Изготовление шарика:

1. отрезать фрагмент бинта длиной 15 - 20 см., подогнуть края

1. поставить 2 - ой и 3 - ий пальцы косо вниз на бинт и перевернуть так, чтобы получился треугольник вершиной вниз

1. нижнюю грань бинта положить по свободной стороне треугольника – получится конвертик

1. в него ввести оставшуюся часть бинта

Изготовление тампона:

1. края бинта подогнуть с 4 сторон

1. Сложить вдвое

1. скрутить рулончиком

Укладка в бикс операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток

1. Протереть бикс раствором 0,5% нашатырного спирта

1. Постелить чистую простыню

1. Закладку производить послойно и по секторам

1. При послойной закладке бикса на дно (в первую очередь) закладывается то, что потребуется в самую последнюю очередь: на дно халат хирурга, инструменты и перевязочный материал; далее «верхняя» простыня, «нижняя» простыня, клеенка, , халат медсестры (стерильную маску и шапку хирург и медсестра надевают после предварительного мытья рук до хирургической обработки рук; стерильные перчатки надевают, достав из пакета). Примечание: пакет с перчатками открывает другая медсестра и не прикасается к внутреннему содержимому пакета; одевающаяся медсестра достает перчатки, не касаясь наружной стороны пакета

1. Заложить три индикатора стерильности (вниз, в середину и вверх)

1. Закладку производить рыхло

1. Соблюдать сроки стерильности бикса:

- открытый бикс использовать сразу

- закрытый бикс с фильтром стерилен 20 суток

- закрытый бикс без фильтра стерилен 72 часа

Укладка бикса существует универсальная, видовая и целенаправленная

Надевание стерильной одежды на себя

1. Достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде

1. Взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук

1. Подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов

1. Натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника)

1. Попросить завязать халат, стоящую позади медсестру

1. Надеть перчатки в три приема

- взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету

- подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету

- подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправит ее

Надевание стерильной одежды на хирурга

1. В стерильных перчатках достать халат из бикса

1. Развернуть халат на расстоянии вытянутых рук и расположить халат изнаночной стороной к хирургу; отверстия рукавов обращены к хирургу; стерильные руки медсестры расположены на лицевой, стерильной стороне халата

1. Надеть хала на хирурга, используя запасную зону около ворота (нельзя держать за край ворота)

1. Завязать лямки халата

1. Перчатки расположить соответственно правой и левой руки хирурга (ориентир по большому пальцу)

1. При надевании перчаток на хирурга, медсестре необходимо защищать свои стерильные руки отогнутой манжетой надеваемой перчатки

Накрытие стерильного инструментального стола

1. Протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут)

1. Обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс

1. Надеть стерильное белье и перчатки

1. Накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола)

1. Расстелить нижнюю простыню «ртом к стене»

1. Расстелить верхнюю простыню «ртом к себе»

1. Верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой

1. Половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие)

Накрыть другой половиной полотенца

Надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола)

Расправить гармошку

В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры

Тема «Кровотечения»

Правила наложения жгута

Жгут накладывается только при артериальных и проффузных кровотечениях

1. на ткань

2. конечность приподнять

3. выше места ранения

4. не на середину плеча или бедра (чуть выше или ниже, т.к. посередине нервные стволы можно раздавить жгутом)

5. первые 2-3 тура рядом; остальные на них

6. туры параллельные; кожу не защемлять; тура не перекрещивать

7. под жгут записка (время наложения)

8. в зимнее время жгут накладывать на 40 мин., максимум на час

9. в летнее время на 1 час, максимум на 1,5 часа

10. жгут не закрывать одеждой

11. если госпитализировать далеко, то через 2- мин. ослаблять жгут и делать ППА (этот прием только при сохранности коллатерального кровообращения)

12. не накладывать жгут на предплечье и голень; если кровотечение из артерий предплечья, кисти, то жгут накладывать на плечо; если кровотечение из артерий голени, стопы, то жгут накалывать на бедро

Критерии правильности жгута:

1. конечность бледная

2. пульса нет

3. кровотечение останавливается

Ошибки:

1. слабое наложение: конечность розовая, кровотечение продолжается – снять жгут и наложить туже

2. слабое наложение жгута: конечность синяя из-за сдавления вен (артерии глубже, до них не «дожали»), кровотечение усилилось - снять жгут и наложить туже -

чрезмерное сдавление жгутом конечности с развитием парезов и параличей

Работа в стерильных перчатках

ППА (пальцевое прижатие артерий)

1. височная у верхнего края уха к височной кости

2. общая сонная к поперечному отростку 6 шейного позвонка у внутреннего края кивательной мышцы

3. подключичная в надключичной ямке к первому ребру (сверху вниз)

4. подмышечная в подмышечной впадине

5. плечевая к плечу у внутреннего края бицепса

6. брюшная аорта на 2 см выше и левее пупка

7. бедренная артерия выше паховой складки к костям таза; ниже паховой складки к бедру

8. подколенная кулаком в подколенной ямке

Артерии предплечья (лучевая и локтевая), артерии голени (больше и малоберцовые) при ППА не пережимают из-за неэффективности (2 кости, между которыми артерии «прячутся»). При кровотечении из них делать ППА выше (на плечевой и бедренной соответственно)

Работа в стерильных перчатках

Тема «Повязки» (Десмургия)

Повязка на оба глаза

На один глаз

1) сделать 2 ЦФТ

2) тур под правое ухо поднимается по лицу

на правый глаз

3) чередовать: 1 раз циркулярный, 1 раз на глаз

На оба глаза

1. на второй глаз спускаться с ЦФТ

2. чередовать

Бинтовая повязка на стопу (ожог)

По типу носка целесообразно, т.к. давление на ожоговую рану очень болезненно

1)сделать 2 ЦФТ над голеностопным суставом

2) развернуть перпендикулярно и сделать несколько возвращающихся туров (с тыльной поверхности на подошвенную и обратно)

3) вернуться на ЦФТ

4) бинтовать по спирали до кончиков пальцев и вернуться на ЦФТ

Повязка «ВАРЕЖКА».

• СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ИЗНУТРИ КНАРУЖИ НАД ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ.

• РАЗВЕРНУТЬ БИНТ ПОД УГЛОМ 90 ГРАДУСОВ.

• СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ ТУРОВ С ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НА ЛАДОННУЮ И ОБРАТНО, ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

• ВЕРНУТЬСЯ НА ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР, РАЗВЕРНУВ БИНТ НА 90 ГРАДУСОВ (РАСПОЛОЖИТЬ БИНТ ИЗНУТРИ КНАРУЖИ)

• СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ЦИРКУЛЯРНЫХ ТУРОВ ВОКРУГ ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ СВЕРХУ ВНИЗ И СНИЗУ ВВЕРХ, ВЕРНУТЬСЯ НА ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР.

• С ФИКСИРУЮЩЕГО ТУРА НАЧИНАЕМ БИНТОВАТЬ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ; БИНТУЕМ ЕГО ОТ ОСНОВАНИЯ ДО КОНЧИКА, ОТ КОНЧИКА ДО ОСНОВАНИЯ; ВОЗВРАЩАЕМСЯ НА ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР НАД ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ.

Повязка «Рыцарская печатка»

1. начать повязку на левой руке с мизинца, а на правой с большого пальца

2. сделать 2 фиксирующих тура вокруг лучезапястного сустава изнутри кнаружи

3. бинтовать палец по сприали (от основания до кончика, от кончика до основания); вернуться на циркулярный фиксирующий тур

4. таким образом бинтовать каждый палец

5. с циркулярного фиксирующего тура бинтовать «перепонки», которые представляют собой петлю вокруг каждого пальца

6. закончить повязку циркулярным фиксирующим туром

Черепашья повязка на коленный сустав

Расходящаяся

сделать 2 ЦФТ через центр коленного сустава

следующие туры делаются ниже и выше коленного сустава, чередуясь

закончить повязку на голени (более узкое место)

Сходящаяся

1) сделать 2 ЦФТ на голени ближе к коленному суставу и по спирали «подняться» на коленный сустав

2) следующие туры делаются ниже и выше коленного сустава, чередуясь

3. закончить повязку на голени (более узкое место)

Колосовидная повязка на плечевой сустав

1. сделать 2 ЦФТ изнутри кнаружи вокруг плеча ближе к плечевому суставу

2. туром по спине в подмышечную впадину сзади на здоровой стороне

3. туром по груди захватить плечо на поврежденной стороне

4. сделать петлю вокруг плеча (тур в подмышечную область сзади выходит спереди и снова на плечо)

5. повторить тур № 2

6. повторить тур № 3

7. повторить тур № 4

8. повторять туры, пока не покроется весь плечевой сустав

Повязка Дезо

1. положить валик в подмышечную область и кисть

2. первый тур из подмышечной впадины здоровой стороны с захватом поврежденного плеча

3. второй тур идет с начала первого тура в надплечье пораженной стороны

4. «спуститься» позади травмированного плеча до локтя

5. третий тур идет на начало первого тура

6. далее по спине в надплечье

7. «спуститься» по передней поверхности плеча четвертым туром

8. далее по спине на начало первого тура

9. повторить

Получились 2 треугольника спереди и 2 сзади

ПОВЯЗКА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ.

ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ ПРИПОДНЯТЬ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЗАСТОЯ В НЕЙ (ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА)

• ПОВЯЗКУ БИНТУЕМ ПО ПРАВИЛУ «ЦЕЛЬ – МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА» Т.Е. ДЛЯ ПРАВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНЩИНЫ БИНТ КАТИТСЯ ИЗ ЛЕВОЙ РУКИ В ПРАВУЮ М/С. ДЛЯ ЛЕВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНЩИНЫ БИНТ КАТИТСЯ ИЗ ПРАВОЙ РУКИ В ЛЕВУЮ РУКУ М/С.

• НАЧИНАЕМ С ДВУХ ФИКСИРУЩИХ ТУРОВ ВОКРУГ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

• ПОДНИМАЕМСЯ В НАДПЛЕЧЬЕ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЫ ПОДЖИМАЯ ЖЕЛЕЗУ В ОБЛАСТИ ВНУТРЕННИХ КВАДРАНТОВ.

• СПУСКАЕМСЯ ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ, ПОДЖИМАЯ ЖЕЛЕЗУ В ОБЛАСТИ НАРУЖНЫХ КВАДРАНТОВ.

• ПЕРЕХОДИМ В ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР ВОКРУГ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

• СНОВА ПОДНИМАЕМСЯ В НАДПЛЕЧЬЕ, НО БЛИЖЕ К ШЕЕ.

• СПУСКАЕМСЯ ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ, НО НИЖЕ. (ПОД МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ КРЕСТ).

• ПЕРЕХОДИМ В ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР ВОКРУГ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

• СНОВА ПОДНИМАЕМСЯ В НАДПЛЕЧЬЕ, ЕЩЕ БЛИЖЕ К ШЕЕ.

• ЗАКАНЧИВАЕМ ПОВЯЗКУ ЦИРКУЛЯРНЫМ ФИКСИРУЮЩИМ ТУРОМ.

Повязка на культю

Сделать 2 фиксирующих тура на лучезапястном суставе

развернуть бинт под углом 90 град. и по направлению к краю культи вести бинт

Обогнуть культю и вести бинт к началу повязки по противоположной поверхности культи

Сделать несколько возвращающихся туров

Зафиксировать их циркулярным фиксирующим туром.

Суспензорий на мошонку

1) Сделать турами бинта «поясок»

Надрезать кусок широкого бинта с двух сторон по типу «лямки маски»

Наложить на мошонку перевязочный материал

Зафиксировать перевязочный материал отрезком бинта, привязав 2 лямки к передней поверхности «пояса», а 2 к задней поверхности «пояса»

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА».

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РАНЕНИЯХ СВОДА ЧЕРЕПА, ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ПОДБОРОДКА, ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ВОКРУГ ГОЛОВЫ (НАД УШАМИ, СЗАДИ НИЖЕ ЗАТЫЛОЧНЫХ БУГРОВ ДЛЯ ХОРОШЕЙ ФИКСАЦИИ ПОВЯЗКИ).

ТРЕТИЙ ТУР ПО ШЕЕ, ПОД ПОДБОРОДОК.

ЧЕТВЕРТЫЙ ТУР ИДЕТ НА ТЕМЯ, СПУСКАЕТСЯ ПОД ПОДБОРОДОК.

ПЯТЫЙ ТУР ИДЕТ РЯДОМ, СЛЕГКА КПЕРЕДИ.

ШЕСТОЙ ТУР ИДЕТ РЯДОМ, СЛЕГКА СЗАДИ, ОБХОДЯ УШИ.

ДАЛЕЕ ПО ШЕЕ НА ЗАТЫЛОК, ЧТОБЫ НА ЗАТЫЛКЕ ПОЛУЧИЛСЯ КРЕСТ.

И ПЕРЕХОДИТ В СЕДЬМОЙ ТУР, КОТОРЫЙ ИДЕТ ПО ФИКСИРУЮЩЕМУ ПЕРВОМУ И ВТОРОМУ . ПОВТОРИТЬ ПОВЯЗКУ ДВА – ТРИ РАЗА.

ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РАНЕНИЯХ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ.

НАДЕТЬ НА ГОЛОВУ ЛЯМКУ. СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ВОКРУГ ГОЛОВЫ.

НАКРЫВАЯ ПРАВУЮ ЛЯМКУ СВЕРХУ, ОГИБАЯ ЕЕ СПЕРЕДИ, БИНТ ВЕДЕМ ВПЕРЕД.

НАКРЫВАЯ ЛЕВУЮ ЛЯМКУ СВЕРХУ, ОГИБАЯ ЕЕ СЗАДИ, БИНТ ВЕДЕМ НАЗАД.

КАК БЫ ЧЕРЕПИЦЕЙ «СКЛАДЫВАЕМ» ПОВЯЗКУ, ПОСТЕПЕННО СХОДЯСЬ НА ТЕМЕНИ.

ЗАВЯЗЫВАЕМ ЛЯМКИ.

ПРАЩА НА НОС

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ, ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА.

ОТРЕЗАТЬ БИНТ (ПОЛОСКУ) ДЛИНОЙ 70 СМ, НАДРЕЗАТЬ С ДВУХ СТОРОН ПО ТИПУ «ЛЯМКИ МАСКИ».

ВЕРХНИЕ ЛЯМКИ ПРОВЕСТИ ПОД УШИ, ЗАВЯЗАТЬ НА ЗАТЫЛКЕ.

НИЖНИЕ ЛЯМКИ ПРОВЕСТИ НАД УШАМИ, ЗАВЯЗАТЬ НА ЗАТЫЛКЕ.

ПРАЩА НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

ОТРЕЗАТЬ ПОЛОСКУ БИНТА ДЛИНОЙ 70 СМ, НАДРЕЗАТЬ С ДВУХ СТОРОН ПО ТИПУ «ЛЯМКИ МАСКИ» .

ВЕРХНИЕ ЛЯМКИ ПРОВЕСТИ ПОД УШАМИ, ЗАВЯЗАТЬ НА ЗАТЫЛКЕ.

НИЖНИЕ ЛЯМКИ ПРОВЕСТИ НА ТЕМЯ, ЗАВЯЗАТЬ.