3.3. Пусковые факторы, картина личности

У взрослых психовегетативные синдромы возникают предпочтительно в возрастной группе от 30 до 60 лет. Это – фаза наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе часты честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполненных обязательств и общая неудовлетворенность выполняемой деятельностью.

Для часто встречающихся на приеме больных с функциональными нарушениями в области сердечно-сосудистой системы Seemann описал схему поведения, учитывающую как соматические, так и психические моменты: “Мы видим лабильность поведения как в соматике, так и в межличностных отношениях. Эти люди ставят сами или позволяют другим ставить перед собой цели, но действия, которые должны привести к достижению этих целей, застревают на уровне помыслов в силу свойственной этим больным общей неуверенности в себе. Их поведение – постоянный компромисс” (Seemann, цит. по Staehelin, 1963).

Пусковыми для вегетативных феноменов раздражения могут стать следующие факторы:

нарушения ритма дня–ночи, сна–бодрствования

ускоренный темп жизни

наплыв раздражителей

растущая утрата идеалов

К сфере объектных отношений относятся следующие факторы (без претензии на полноту), могущие иметь следствием вегетативные нарушения:

финансовые заботы

изоляция, утрата корней, недостаток межчеловеческого контакта

конфликты, связанные с любовью, признанием или сексуальностью

перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профессии и быту

перенапряжение при воспитании детей

конфликты в профессиональной сфере

трудоголизм

Эти пусковые моменты обрушиваются на личность человека, характеризуемого как тихий, малозаметный и замкнутый, склонный к развитию обсессивно-депрессивных и ипохондрических черт. Больные с большой настойчивостью снова и снова возвращаются к описанию симптомов, которые могут обставляться весьма демонстративным образом.

Психодинамически часто описывается проблематика зависимости/независимости, коренящаяся в неудовлетворяющих, разочаровывающих отношениях со значимыми лицами в детстве. Тенденции к самостоятельности и экспансивные импульсы скорее подавляются, чем культивируются, замещаясь страхом быть покинутым и не перерабатываясь, а лишь компенсируясь в ходе развития.

Staehelin (1969) установил по наблюдениям на 600 больных, что у истоков вегетативных нарушений стоит потеря внутренней уверенности, свойственного в норме людям базисного доверия к себе. Перед лицом громадной когорты вегетодистоников он считает симптом отсутствия доверия к себе доминирующим психопатологическим образованием.

3.4. Формы декомпенсации

Если жизненные привычки обусловливают хроническую перегрузку, ретикулярная система уже не может обеспечить требуемый уровень адаптации: больной декомпенсируется. Эта вегетативная декомпенсация протекает двумя этапами:

Синдром вегетативного раздражения; кардинальными симптомами являются раздражительность, внутреннее напряжение и страх.

Синдром вегетативного истощения, характеризующийся повышенной утомляемостью, истощаемостью и депрессивными проявлениями.

В основе повышенной утомляемости, не исчезающей и после продолжительного сна, по Willi лежат в основном так называемые парадоксальные ситуации, т. е. “больной одерживает успехи в делах, по отношению к которым испытывает внутреннее противление”.

Помимо этого предъявляется и целый ряд других жалоб: нарушения сна, внутренняя дрожь, беспокойство, постоянное возбуждение, эпизоды потливости, снижение аппетита, желудочно-кишечные жалобы, сердцебиения, головные боли, головокружения или обыкновенное недифференцированное недомогание.