3. Психовегетативные синдромы

3.1. Основные положения

Вегетативные синдромы часто ставят большие проблем ы перед лечащим врачом. Сведения о частоте заболевания весьма противоречивы, но можно с уверенностью исходить из того, что доирая треть больных на приеме у интерниста и, по меньшей мере, 1/10 всех больных юношеского возраста страдают психовегетативными нарушениями. Диагностические и терапевтические проблемы отражаются также в многообразии терминов, с помощью которых обозначался этот симптомокомплекс (табл. 6).

Табл. 6. Синонимы, обозначающие вегетативные нарушения

___________________________________________________________________

Неврастения 1869 Beard

Вегетативная дистония 1934 Wichmann

Психовегетативный синдром 1934 Thiele

Вегетативные синдромы 1951 Birkmayer, Winkler

Психовегетативные синдромы 1966 Deliu-s, Fahrenberg

Вегетативный психосиндром 1968 Staehelin

Общий психосоматический синдром 1981 Braeutigam, Christian

Психовегетативный синдром дисрегуляции 1982 Poeldinger

По данным Pflanz (1962) расходы по многократным диагностическим обследованиям этих больных часто во много раз превосходят затраты на обнаружение онкологических заболеваний.

Пациенты с пснховегетативными нарушениями часто консультируются у многих специалистов и являются значительной частью нагрузки врачей скорой помощи. За частой сменой врачей стоит надежда, что какая-то органическая причина этих разнообразных жалоб все же будет обнаружена. Тот факт, что больные снова и снова предъявляют разным корифеям свои симптомы, негативно расценивая их выводы, Beck (1969) назвал синдромом “убийства корифеев”. По нашим данным, пациенты пытаются бессознательно манипулировать своими врачами.

Психовегетативные синдромы можно определить как нарушения самочувствия, поведения и периферических нейрогуморальных функций. Изменения происходят одновременно во всех трех областях, постепенно или приступообразно. Патогенетически имеет место единая психофизическая дисрегуляция, которая является primum movens всех этих синдромов.

Чтобы подчеркнуть, что при этих нарушениях вегетативная нервная система не только соучаствует, но и демонстрирует свою дисфункцию, мы использовали также обозначение “психовегетативный синдром дисрегуляции”. Тем самым имеется в виду, что при подобных нарушениях в вегетативных тестах действительно обнаруживаются нарушения функций.

Этиологически психовегетативные синдромы могут появляться в рамках первичных заболеваний нервной и эндокринной систем или, например, как симптоматика, сопровождающая острые и хронические инфекции и аллергии. Психовегетативные синдромы характеризуют соматические проявления ларвированных эндогенных депрессий и могут выступать в качестве особых форм течения невротических заболеваний с выраженной тематикой соматизированного страха. В психовегетативном синдроме объединяются конституциональные, экзогенно-социальные, соматические и психические моменты. Этиопатогенетическое упорядочение затруднено тем, что они занимают промежуточное положение относительно своего психогенного и/или соматогенного происхождения, так что врач в своих диагностических усилиях легко попадает на “нейтральную территорию”, что само по себе может служить диагностическим критерием.