2.7 4. Аногенитальный зуд

Аногенитальный зуд часто вызывается раздражителем местного действия, инфекцией или каким-либо иным заболеванием. Он характеризуется сильным раздражением, экскориациями и воспалительными высыпаниями. Зуд в анальной области в особенности характерен при раздражительности, депрессии, ипохондрии. Местная терапия и лечение внешних кожных изменений не всегда снимает зуд. Почесывание и прикосновения к зудящим участкам кожи становится тогда самоцелью. Связанное с этим удовольствие, следующее за этим чувство вины и новые, побуждаемые агрессивными чувствами атаки на кожу образуют закрытую, само подкрепляемую систему, своего рода вечный двигатель. Почесывания могут стать эквивалентом мастурбаций и часто становятся привычкой, которая способствует стабилизации симптоматики.

2.7.5. Псориаз

Псориаз имеет наследственную основу. Психический компонент имеет влияние на течение. Усиление расстройства наблюдается на фоне не специфических, психически отягощающих ситуаций, как переживания потери объекта и угрозы безопасности и здоровью больных.

По разному меняется самооценка больных. Они демонстрируют такие симптомы, как страх, подавленность с одной и выраженное поведенческое отреагирование с другой стороны. Больные псориазом склонны также к демонстративности.

По Wittkower, Lester (1963) психические факторы активны в особенности тогда, когда симптомы подвержены выраженным колебаниям и когда появляются острые рецидивы и затяжной зуд.

Но психические аспекты далеко не всегда являются главным патогенетическим звеном, поскольку доказана значительная роль наследственной предрасположенности к заболеванию. И зуд не всегда обусловлен психически, он скорее зависит от остроты проявлений псориаза. Больные с давними хроническими формами мало страдают от зуда.

2.7.6. Дерматологический артефакт

Дерматологический артефакт представляет собой повреждение кожи, причиняемое самим пациентом без наличия прямых, осознанных суицидальных тенденций. Большинство больных – женщины, которые причиняют себе артефакт еще в юном возрасте. Из 35 пациенток, катамнестически обследованных в дерматологической университетской клинике Базеля, 27 имели что-либо из нижеследующего: суицидную попытку в анамнезе, лечение у психиатра, эпизоды депрессии или наследственную отягощенность психическими заболеваниями. На основе экспериментально-психологического обследования установлено, что пациентки с артефактом отличаются выраженным интрапсихическим напряжением, депрессивностью, блокированием проявлений агрессии и аффекта вообще, низкой фрустрационной толерантностью, нестабильной интеграцией “Я” и выраженными аутоагрессивными чертами. 19 из 35 женщин имели в анамнезе депрессивный эпизод или были депрессивны при обследовании.

Лечение

Наряду с упомянутыми здесь кожными заболеваниями психосоматические закономерности обнаружены и еще относительно ряда других дерматологических проявлений, как например, кожный лишай, alopecia areata, alopecia diffusa. В каждом случае следует обращать внимание на психическую ситуацию пациента. Часто на первом плане видны нарушения коммуникабельности. В особенности это относится к кожным заболеваниям с аллергическим компонентом.

Соматическая реакция является своего рода линией защиты, препятствующей дезинтеграции личности. Можно также рассматривать соматизацию в качестве конца регрессии и, следовательно, возможности гармонизации личности. Если это пытаются сделать в рамках психотерапевтического лечения, то прежде всего следует проработать параллельное сосуществование установки на цепляющуюся зависимость и страха перед близостью. Чтобы вывести больных из их изоляции, наиболее действенной зарекомендовала себя групповая терапия.