2. Общеклиническое исследование крови Лейкоцитарная формула крови

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение раз­ных видов лейкоцитов в мазке крови. Показатели лейкоцитог-раммы в норме отражены в таблице 2.9 [54], из которой вид­но, что в период новорожденное™ соотношение клеток резко отличается от взрослых. При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов.

Таблица 2.9

	Лейкоцитограмма	взрослых в норме
	Клетки	Процент от количества мех лейкоцитов
Миелоциты		-
Метамиелоциты		-
Нейтрофилы	палочкоядерные	1-5
Нейтрофилы	сегментоядерные	40-70
Лимфоциты		20-45
Моноциты		3-8
Эозинофилы		1-5
Базофилы		0-1
Плазмоциты		-

Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими. Тем не менее, диагностическое значение этого исследования велико, так как оно дает представление о тяжести состояния пациен­та, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз. Основные причины, приво­дящие к изменению лейкоцитарной формулы, отражены в табл. 2.10 [126].

Широкое распространение в клинике для оценки выра­женности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который в норме составляет около 1,0. Формула расчета ЛИИ:

ЛИИ = (4(миелоциты) + З(метамиелоциты) + 2(палочкоядерные) + 1 (сег­ментоядерные) х (плазмоциты + 1)) / (лимфоциты+моноциты) х (эозинофи­лы + 1).

39

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Т аблица 2.10

	Заболевания и состояния
сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы
	Сдвиг влево с омоложени-	Сдвиг вправо (уменьшение
Сдвиг влево (в крови при-	ем (в крови присутствуют	количества палочкоядерных
сутствуют метамиелоциты,	метамиелоциты, миелоци-	нейтрофилов в сочетании
миелоциты)	ты, промиелоциты, мие-	с гиперсегментироваиными
	лобласты и эритробласты)	ядрами нейтрофилов)
— Острые воспалите-	— Хронические лейко-	— Мегалобластная
льные процессы	зы	анемия
— Гнойные инфекции	— Эритролейкоз	— Болезни почек и
— Интоксикации	— Миелофиброз	печени
— Острые геморрагии	— Метастазы новооб-	— Состояния после
— Ацидоз и коматоз-	разований	переливания крови
ные состояния	— Острые лейкозы
— Физическое перена-	— Коматозные состоя-
пряжение	ния

Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септиче­скими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной инток­сикации, умеренное повышение (до 2-3) — либо об ограниче­нии инфекционного процесса, либо об очаге некробиотиче-ских изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оце­нить эффективность проводимого лечения.