2. Общеклиническое исследование крови

Т аблица 2.3

Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества

эритроцитов

Клинические формы

О сновные патогенетические группы

Абсолютные эритроцитозы обуслов­лены повышенной продукцией:

а) первичные

б) симптоматические (вторичные):

• вызванные гипоксией

• связанные с повышенной про­ дукцией эритропоэтина

• связанные с избытком адрено- кортикостероидов или андрогенов в организме

Относительные эритроцитозы Смешанный эритроцитоз вследст­вие сгущения крови и плацентар­ной трансфузии

• Эритремия

• Заболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемо- глобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение

• Рак паренхимы почки, гидро­ нефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачест­ венный семейный эритроцитоз

• Синдром Кушинга, феохромо- цитома, гиперальдостеронизм

• Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, сис­ темная гипертензия

• Физиологический эритроцитоз новорожденных

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроци­тоз (более 6,0 х 10¹²/л у мужчин и более 5,0 х 10^|2/л у жен­щин) — один из характерных лабораторных признаков эрит­ремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК) [126, 223]. Основные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 2.3.

Средний объем эритроцита

Средний объем эритроцита в норме: мужчины — 79—92, женщины — 80-96 fl.

MCV (mean corpuscular volume) — средний корпускуляр­ный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряе­мая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гема­тологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:

(Ht (%) х 10) / (RBC х 10¹²/л).

28

29

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Значения MCV, находящиеся в пределах 80—100 fl, харак­теризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl как микро-цит; больше 100 fl как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормаль­ных эритроцитов (например, серповидных клеток) или димор­фной популяции эритроцитов. Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются одновре­менно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитар-ные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведенной ниже табл. 2.4.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нару­шениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о ги­пертоническом характере [58, 126].

Таблица 2.4 Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV

Значения MCV < 80П	Значения MCV > 80Я и < 100П	Значения MCV > МОП
Микроцитарные ане-	Нормоцитарные ане-	Макроцитарные и ме-
мии:	мии:	галобластные анемии:
— железодефицитные	— апластические	— дефицит витамина
анемии		В17, фолиевой кислоты
— талассемии	— гемолитические	Анемии, которые мо-
		гут сопровождаться
		макроцитозом:
— сидеробластные	— гемоглобинопатии	— миелодиспластиче-
анемии		ские синдромы
Анемии, которые мо-	— анемии после кро-	— гемолитические ане-
гут сопровождаться	вотечений	мии
микроцитозом:
— гемоглобинопатии	Анемии, которые мо-	— болезни печени
	гут сопровождаться
	нормоцитозом:
— нарушение синтеза	— регенераторная фаза
порфиринов	железодефицитной ане-
	мии
— отравление свинцом