- •Содержание
- •Болезни органов пищеварения
- •Халитоз
- •Заболевания пищевода Классификация заболеваний пищевода (н.Г. Зернов с соавторами, 1988)
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3. Блокаторы н2-гистаминорецепторов.
- •4. Ингибиторы протонной помпы.
- •Функциональная (неязвенная) диспесия
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
- •Соглашением Маастрихт-3 (2005) определены новые целесообразные показания к проведению эрадикационной терапии:
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Дисфункциональные расстройства билиарного тракта Определение.
- •Этиология и патогенез дисфункции сфинктера Одди
- •Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
- •Лечение.
- •Хронический бескаменный холецистит
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Желчнокаменная болезнь
- •Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином
- •Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации
- •Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря
- •Факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот
- •Факторы риска жкб
- •2 Стадия. Клиническая.
- •Международные рекомендации по отбору пациентов с жкб
- •Постхолецистэктомический синдром
- •3. Холецистэктомия и изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной области.
- •Описторхоз
- •Болезни печени
- •Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени (Лос-Анджелес, 1994 год)
- •Хронический гепатит
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Методы визуальной оценки печени и желчевыводящей системы
- •Балльная система диагностики аутоиммунного гепатита
- •Основные группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения заболеваний печени
- •6. Инфузионная терапия.
- •7. Метаболическая терапия.
- •8. Другие препараты.
- •Хронический вирусный гепатит в
- •Индекс гистологической активности по r. J. Knodell et al., 1981 г
- •Симптомы hbv инфекции
- •Хронический вирусный гепатит с
- •Внепеченочные проявления hcv-инфекции
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Цирроз печени
- •Хронический панкреатит
- •4. Генетический фактор.
- •3. Определение активности воспалительного процесса в пж.
- •4. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •5. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж:
- •4. Эндоскопическое исследование:
- •Болезни кишечника Синдром избыточного бактериального роста
- •Дисбиоз кишечника
- •Синдром раздражённого кишечника
- •1. Обязательные лабораторные исследования*
- •2. Дополнительные лабораторные исследования***
- •3. Обязательные инструментальные исследования**
- •4. Дополнительные инструментальные исследования***
- •5. Консультации специалистов
- •7. Коррекция психопатологических нарушений и вегетативных дисфункций.
- •Запоры и диарея
- •Воспалительные заболевания кишечника.
- •Болезнь крона
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита с другими заболеваниями
- •7. Синдром раздраженного кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Выделяют также клинические характеристики течения язвенного колита: клиническая форма, характер течения, стадия, степень тяжести (табл. 28 ).
- •Тестовые задания
- •Ответы к задачам
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Рекомендуемая литература
Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
В настоящее время схемы антихеликобактерной терапии 1-ой и 2-ой линии считаются стандартом лечения хеликобактер-ассоциированных кислотозависимых заболеваний, что отражено в международных Маастрихтских соглашениях в 1996, 2000 и 2005 гг. и Российских рекомендациях по лечению гастроэнтерологических больных.
Главный принцип терапии ЯБ, ассоциированной с H.pylori, как и других хеликобактер-ассоциированных заболеваний, – принцип эрадикации. Эрадикация подразумевает полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий Н. pylori в желудке и ДПК человека и способствует долгосрочной ремиссии ЯБ желудка и ДПК, а без проведения соответствующей терапии у большинства пациентов рецидив заболевания наблюдается уже в течение первого года.
Целью лечения при наличии H.pylori-ассоциированной ЯБ является:
• в кратчайший срок устранить симптомы болезни;
• уничтожить бактерии H. pylori в гастродуоденальной слизистой оболочке;
• купировать активное воспаление в слизистой оболочке желудка и ДПК;
• обеспечить заживление язв и эрозий;
• предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.
Показания к назначению эрадикационной терапии при наличии H.pylori:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания.
Лимфома низкой степени злокачественности (MALT-ома), ассоциированная с Н.руlori.
Хронический хеликобактерный гастрит.
Резекция желудка в связи с раком.
Проведение терапии по желанию пациента при наличии у него хеликобактерной инфекции в сочетании с функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, приёмом нестероидных противоспалительных препаратов.
После успешной консервативной терапии язвенного кровотечения.
Эрадикация H. pylori у ближайших родственников больных раком желудка.
При длительном приеме аспирина и НПВП.
Соглашением Маастрихт-3 (2005) определены новые целесообразные показания к проведению эрадикационной терапии:
железодефицитная анемия;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
обнаружение ДНК Н.руlori в атеросклеротических бляшках коронарных артерий.
Эрадикация Н.руlori с помощью какого-либо одного препарата является неэффективной, поэтому она проводится с применением нескольких антихеликобактерных препаратов.
Антихеликобактерную терапию имеет два уровня – терапия первой и второй линии (см. таблицы 5 и 6), вторая линия проводится при неэффективности терапии первой линии. Положительными сторонами многокомпонентной антихеликобактерной терапии является эрадикации H. pylori и быстрое достижение клинического улучшения.
Таблица 5
Терапия первой линии (тройная терапия)
Омепразол (20 мг 2 раза в день)* или Рабепразол (20 мг 2 раза в день)* или Лансопразол (30 мг 2 раза в день)* или Эзомепразол (20 мг 2 раза в день)* |
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 7 дней |
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 7 дней
|
Примечание. * не менее 7 дней Оптимальная продолжительность 10-14 дней по Маастрихт-3 (2005). |
||
При использовании схем первой линии показатель эрадикации H.pylori составляет 88-95%, а частота ежегодных рецидивов дуоденальных язв снижается в среднем до 3,5%, желудочных – до 5,7%.
Таблица 6