Методы визуальной оценки печени и желчевыводящей системы

Обзорная рентгенограмма живота и исследование пищевода с барием. Обычный обзорный рентгеновский снимок живота может оказаться полезным при наличии кальцификатов. Причинами кальцификатов являются: камни в желчевыводящей системе, эхинококковая киста, старые очаги туберкулеза или гистоплазмоза. В редких случаях кальцифицируются опухоли или сосудистые очаги.

Исследование пищевода с барием - менее чувствительный, чем эндоскопический метод выявления его варикозно расширенных вен.

Ультразвуковое исследование. УЗИ служит методом выбора в диагностике многих заболеваний печени и билиарной системы. Очаговые поражения печени значительно лучше, чем ее диффузные изменения, выявляются с помощью УЗИ. Этот метод позволяет выявить очаги опухолевого характера размерами 1 см. и более, а также достаточно надежно дифференцировать кистозные изменения от солидных.

Такие исследования, как чрескожная биопсия опухолевого узла печени, дренаж печеночного абсцесса или парацентез локализованного асцита, лучше осуществлять под контролем УЗИ.

Компьютерная томография. КТ-сканирование дает возможность более точно по сравнению с УЗИ оценить структуру печени, выявить характерные признаки стеатоза и гемохроматоза печени, диагностировать цирроз печени и портальную гипертензию.

Магнитно-резонансная томография. МРТ служит диагностическим методом выбора для подтверждения сосудистых изменений, в частности гемангиом, является очень важным в дифференциации регенераторного узла печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Радиоизотопное сканирование. Метод основан на способности гепатоцитов, купферовских клеток, клеток злокачественной опухоли или участка воспаления захватывать специфические радионуклиды. Радиоизотопное сканирование оказывает помощь в решении вопроса о наличии острого холецистита. Вместе с тем разрешающая диагностическая способность УЗИ и КТ значительно превышает таковую для радиоизотопных методик в распознавании паренхиматозных и очаговых поражений печени.

Биопсия печени

Показания для биопсии печени:

• оценка патологии, вызвавшей изменения функциональных тестов печени,

• необходимость уточнения диагноза и определения прогноза при хроническом гепатите,

• подтверждение и прогноз алкогольной болезни печени,

• диагностика системных заболеваний, вовлекающих в патологический процесс печень,

• оценка тяжести и характера (типа) лекарственно индуцированного поражения печени,

• подтверждение полиорганной инфильтративной опухолевой патологии (лимфома, лейкоз),

• скрининг родственников больных с системными заболеваниями,

• получение ткани для культуры,

• диагностика и оценка эффективности проводимой терапии при болезни Вильсона, гемохроматозе, аутоиммунном гепатите, хроническом вирусном гепатите,

• исключение реакции отторжения трансплантата,

• исключение реинфекции или ишемии органа после трансплантации печени.

Противопоказания для биопсии печени:

Абсолютные:

• тяжелая коагулопатия: ПВ >3 сек. или ПТИ ≤70%,

• тромбоциты периферической крови ≤ 60х10⁹/л,

• увеличение времени кровотечения,

• предполагаемый эхинококкоз печени,

• предполагаемая гемангиома печени,

• отказ пациента от проведения данной манипуляции.

Относительные:

• большой асцит;

• правосторонний плеврит;

• холангит;

• билиарная обструкция любой этиологии.

Осложнения биопсии печени. Тяжелые осложнения биопсии печени редки. У 15% больных отмечаются боли в месте пункции с возможной иррадиацией в правое плечо. Наиболее серьезным осложнением является кровотечение. Предрасполагающими факторами его развития являются: злокачественная опухоль печени, пожилой возраст пациента, использование режущей (не засасывающей) иглы.

Дифференциальная диагностика проводится в рамках нозологических форм, входящих в современную классификацию хронических гепатитов и циррозов печени (Лос-Анджелес, 1994 год), а также с алкогольной болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени (см. соответствующие разделы).

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител.

Понятие «аутоиммунный» характеризует не этиологию, а патогенез. В качестве потенциальных кандидатов на этиологический фактор рассматриваются различные агенты, в частности, вирусы (гепатита С, простого герпеса и др.), однако до настоящего времени не получено убедительных доказательств их причинной роли.

Таблица 13