Внепеченочные проявления hcv-инфекции
Механизм развития |
Клинические проявления |
Продукция или отложение иммуноглобулинов |
|
Аутоиммунный |
|
Неизвестный механизм |
|
Хроническая
H
СV
инфекция и алкоголь.
Ассоциация между алкогольным повреждением
печени и HCV-инфекцией
впервые была отмечена в эпидемиологических
исследованиях по изучению выживаемости
носителей аnti- HCV.
В настоящее время четко определено, что
регулярный прием алкоголя увеличивает
повреждение печени у лиц с HCV-инфекцией.
Механизм этого процесса остается не
вполне ясным: усиливает алкоголь
репликацию HCV, или является
дополнительным фактором повреждения
печени. Однако, прием алкоголя лицам,
инфицированным HCV,
запрещается.
Лечение ХГС.
Основная цель лечения: предотвратить прогрессирование заболевания. Для этого необходимо: 1) избежать трансформации острого гепатита в хронический и, 2) адекватно лечить хронический гепатит.
Этиотропная (противовирусная) терапия.
Лечению подлежат лица, у которых установлен повышенный уровень АЛАТ, получены положительные результаты теста на HСV RNА и морфологически подтвержден хронический гепатит. Дополнительное показание к противовирусному лечению – системные проявления HСV-инфекции.
Пациенты с гепатитом с минимальной или низкой гистологической активностью и слабым фиброзом могут оставаться под динамическим наблюдением без противовирусной терапии.
Перед началом противовирусной терапии целесообразно определить уровень виремии и генотип HCV.
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b-генотипом HCV.
Схема 1. Пегилированный альфа-2а-интерферон в сочетании с рибавирином. Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.
Обязательно условие применения рибавирина- строгое соблюдение мер контрацепции на период лечения + 6 месяцев после ее окончания (эмбрио- и сперматоксигенное действие).
Схема 2. Пегилированный альфа-2b-интерферон. Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.
Прогноз эффективности указанных схем возможен через 12 недель лечения: нормализация уровня АЛАТ, исчезновение (или уменьшение более, чем на 2 log) HCV RNA.
Хронический гепатит С, ассоциированный с не1b-генотипом HCV.
Пегилированный альфа-2b-интерферон в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапии 24 недели.
В отсутствии возможности применения пегилированных интерферонов их можно заменить на альфа-интерферон короткого действия. При этом вероятность достижения стойкого вирусологического ответа уменьшается приблизительно в 2 раза.
При наличии противопоказаний к применению рибавирина (абсолютные: тяжелые заболевания сердца, терминальная почечная недостаточность, анемия, беременность, гемоглобинопатии; относительные: пожилой возраст, некорригируемая артериальная гипертензия) альфа-интерфероны можно назначать с целью предотвращения прогрессирования фиброза и развития ГЦК.
Для оценки эффективности лечения служат следующие понятия:
Биохимический ответ – нормализация уровня АЛАТ в результате лечения.
Вирусологический ответ – исчезновение HCV RNA в результате лечения.
Полный ответ – сочетание биохимического и вирусологического ответов
Неполный ответ – либо биохимический, либо вирусологический ответы.
Ответ на момент окончания лечения – эффект лечения оценивается непосредственно на момент завершения его курса.
Стойкий ответ – сохранение нормального уровня АЛАТ и негативный тест на HCV RNA через 6 месяцев после завершения курса лечения.
Неответившие на лечение – отсутствие биохимического и вирусологического ответов на момент окончания курса лечения.
Наблюдение за больными после завершения курса лечения. Через 6 месяцев после окончания курса лечения исследуется уровень АЛАТ и HCV RNA. Если уровень АЛАТ нормален и тест на HCV RNA отрицателен, то эффект лечения расценивается, как стойкий положительный. В противном случае дальнейшая тактика ведения пациента подбирается индивидуально.
Наблюдение за больными ХГС, которым не проводится противовирусное лечение. Для контроля за течением заболевания при ХГС с минимальной степенью активности повторные биопсии печени проводятся каждые 4 – 6 лет. HCV RNA-позитивным пациентам с нормальным уровнем АЛАТ каждые 6 месяцев исследуется уровень АЛАТ. Больным с циррозом печени каждые 6 месяцев проводится исследование альфа-фетопротеина и УЗИ.
Патогенетическая терапия. В настоящее время с учетом принятых консенсусов по гепатиту С терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты может рассматриваться как дополнение к стандартной терапии при остром гепатите, как монотерапия при хроническом гепатите при наличии противопоказаний к противовирусной терапии или невозможности ее проведения по другим причинам, а также как адъювант интерферонотерапии при противопоказаниях к назначению рибавирина. Назначение УДХК (урсосана) совместно с препаратами интерферона потенцирует их лечебный эффект, достоверно увеличивая частоту ремиссий и уменьшая вероятность рецидивов. Урсосан смягчает побочные эффекты, связанные с применением препаратов интерферона (анорексия, тошнота, боли в животе, снижение массы тела). Применение в качестве монотерапии позволяет добиться позитивного влияния на гистологическую картину печени, повышая качество и увеличивая продолжительность жизни больного.
Симптоматическая терапия включает инфузионную терапию, гепатопротекторы, метаболические средства.
Профилактика ХГС.
Вакцина против HCV находится в стадии разработки, поэтому для профилактики инфекции необходимо следовать определенным рекомендациям:
не использовать HCV-инфицированных лиц в качестве доноров крови, органов или тканей;
в быту HCV-инфицированным лицам рекомендуется иметь индивидуальные личные принадлежности (маникюрный набор, бритва и т.д.).
HCV-инфицированным лицам необходимо избегать: злоупотребления алкоголем, переливания крови и ее заменителей, смены сексуальных партнеров (сексуальные партнеры HCV-инфицированных лиц должны быть информированы о возможности передачи вируса половым путем);
HCV-инфицрованные лица должны вакцинироваться против вирусов гепатитов А и В.