- •Содержание
- •Болезни органов пищеварения
- •Халитоз
- •Заболевания пищевода Классификация заболеваний пищевода (н.Г. Зернов с соавторами, 1988)
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3. Блокаторы н2-гистаминорецепторов.
- •4. Ингибиторы протонной помпы.
- •Функциональная (неязвенная) диспесия
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь
- •Фармакотерапия хеликобактерной инфекции.
- •Соглашением Маастрихт-3 (2005) определены новые целесообразные показания к проведению эрадикационной терапии:
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Дисфункциональные расстройства билиарного тракта Определение.
- •Этиология и патогенез дисфункции сфинктера Одди
- •Группы пациентов с дисфункцией синктера Одди по билиарному типу
- •Лечение.
- •Хронический бескаменный холецистит
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Желчнокаменная болезнь
- •Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином
- •Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации
- •Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря
- •Факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот
- •Факторы риска жкб
- •2 Стадия. Клиническая.
- •Международные рекомендации по отбору пациентов с жкб
- •Постхолецистэктомический синдром
- •3. Холецистэктомия и изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной области.
- •Описторхоз
- •Болезни печени
- •Современная классификация хронических гепатитов и циррозов печени (Лос-Анджелес, 1994 год)
- •Хронический гепатит
- •Классификация хронических вирусных гепатитов
- •Методы визуальной оценки печени и желчевыводящей системы
- •Балльная система диагностики аутоиммунного гепатита
- •Основные группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения заболеваний печени
- •6. Инфузионная терапия.
- •7. Метаболическая терапия.
- •8. Другие препараты.
- •Хронический вирусный гепатит в
- •Индекс гистологической активности по r. J. Knodell et al., 1981 г
- •Симптомы hbv инфекции
- •Хронический вирусный гепатит с
- •Внепеченочные проявления hcv-инфекции
- •Алкогольная болезнь печени
- •Неалкогольная жировая болезнь печени
- •Цирроз печени
- •Хронический панкреатит
- •4. Генетический фактор.
- •3. Определение активности воспалительного процесса в пж.
- •4. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •5. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж:
- •4. Эндоскопическое исследование:
- •Болезни кишечника Синдром избыточного бактериального роста
- •Дисбиоз кишечника
- •Синдром раздражённого кишечника
- •1. Обязательные лабораторные исследования*
- •2. Дополнительные лабораторные исследования***
- •3. Обязательные инструментальные исследования**
- •4. Дополнительные инструментальные исследования***
- •5. Консультации специалистов
- •7. Коррекция психопатологических нарушений и вегетативных дисфункций.
- •Запоры и диарея
- •Воспалительные заболевания кишечника.
- •Болезнь крона
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита с другими заболеваниями
- •7. Синдром раздраженного кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Выделяют также клинические характеристики течения язвенного колита: клиническая форма, характер течения, стадия, степень тяжести (табл. 28 ).
- •Тестовые задания
- •Ответы к задачам
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Рекомендуемая литература
Хронический бескаменный холецистит
Определение.
Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) – хроническое полиэтиологическое заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями внепеченочной билиарной системы.
Этиология и патогенез.
Ведущая роль в развитии ХБХ принадлежит инфекции. Наиболее часто при бактериологическом исследовании желчи обнаруживаются кишечная палочка (40%), стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (10%). У трети пациентов обнаруживается смешанная микрофлора.
Пути проникновения инфекции:
восходящий (энтерогенный) – из кишечника (способствует недостаточность сфинктера Одди, гипо- и ахлоргидрия, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы),
гематогенный – из большого круга кровообращения по печеной артерии (чаще при хроническом тонзиллите, стоматологических и оториноларингологических заболеваниях) или из кишечника по воротной вене,
лимфогенный – по лимфатическим путям из кишечника, органов малого таза, легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов.
ХБХ может быть исходом острого холецистита, хотя не всегда в анамнезе у больных удается найти указание на эпизоды этого заболевания. ХБХ иногда развивается после острой гнойной инфекции органов брюшной полости – острого гнойного аппендицита, аднексита, тяжелой пищевой токсикоинфекции.
Предрасполагающими факторами к развитию ХБХ являются застой желчи и повреждение стенок желчного пузыря.
Застою желчи способствуют: 1) дисфункциональные расстройства билиарного тракта; 2) нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой пищи); 3) стресс, психоэмоциональные факторы; 4) гиподинамия; 5) органические нарушения путей оттока желчи; 6) беременность; 7) пероральные контрацептивы и эстрогензаместительная терапия; 8) изменение физико-химических свойств желчи; 9) иннервационные нарушения различного генеза; 10) заболевания, при которых нарушается обмен веществ в организме - атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и др.; 11) запоры; 12) описторхоз (механическое затруднение оттока желчи при большом количестве описторхисов).
Повреждение стенок желчного пузыря возможно в результате: 1) раздражение слизистой оболочки желчного пузыря желчью с измененными физико-химическими свойствами; 2) описторхоз; 3) раздражение слизистой оболочки панкреатическими ферментами; 4) травм желчного пузыря.
Таким образом, в механизме развития ХБХ предполагается участие целого ряда факторов. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. Предрасполагающие факторы приводят к снижению бактерицидных свойств желчи и истощению механизмов местной иммунной защиты эпителия желчного пузыря и желчных протоков, что способствует присоединнению инфекции. Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий и желчные протоки.