ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии

Д.И. Трухан, И.А. Викторова

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

для студентов стоматологического факультета

VII семестр (гастроэнтерология)

Учебное пособие

Омск – 2010

Трухан Д.И., Викторова И.А.. Внутренние болезни для студентов стоматологического факультета VII семестр (гастроэнтерология): учебное пособие – Омск, 2010. – 306 с.

Авторы:

Трухан Дмитрий Иванович — профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук.

Викторова Инна Анатольевна — заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук, профессор.

Рецензенты:

Волевач Лариса Васильевна — заведующая кафедрой поликлинической медицины Института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук, профессор.

Иванов Леонид Алексеевич — профессор кафедры общей врачебной практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ФПК и ПП и поликлинической терапии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук.

Аннотация.

Учебное пособие составлено в соответствии с рабочей программой по внутренним болезням и общей физиотерапии для специальности 0206105- стоматология.

В учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных гастроэнтерологических заболеваний, изучаемых в соответствии с рабочей программой в VII семестре. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению, профилактике.

В конце соответствующих тематических разделов приведены сведения о состоянии органов и тканей полости рта при соматической патологии и рассмотрены вопросы тактики врача-стоматолога при наличии данной патологии.

При подготовке данного учебного пособия были использованы материалы последних научных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения РФ, Всемирной организации здравоохранения, рекомендации международных экспертов по проблемам ГЭРБ (Монреаль, 2006), функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии-III, 2006), язвенной болезни (Маастрихт-3, 2005) и др.

Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета.

© Д.И. Трухан, И.А. Викторова, 2010

© Омская государственная медицинская академия, 2010

Содержание

Содержание
Введение
Халитоз
Болезни пищевода
Болезни желудка и 12 перстной кишки
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
Описторхоз
Болезни печени
Хронический панкреатит Болезни кишечника
Задачи Тестовые задания Ответы к задачам Ответы к тестовым заданиям
Рекомендуемая литература

Болезни органов пищеварения

Введение. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени часто сопровождаются изменениями со стороны органов и тканей полости рта. Это объясняется морфофункциональным сходством слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта, а также наличием тесной взаимосвязи различных отделов желудочно-кишечного тракта и его начального отдела – полости рта, осуществляемой посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций.

Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. В то же время полость рта является эффекторным полем обратного влияния «патологических» рефлексов с внутренних органов.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительной системы следует дифференцировать от других заболеваний слизистой оболочки полости рта. В частности, атрофические изменения, проявляющиеся в виде десквамативного глоссита, следует дифференцировать от географического языка, фиксированной лекарственной энантемы, вторичного рецидивного сифилиса слизистой оболочки полости рта, красного плоского лишая, кандидамикоза. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит необходимо отличать от специфических процессов, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта (туберкулез, сифилис), вирусных поражений. Деформирующую форму хронического рецидивирующего афтозного стоматита следует дифференцировать от трофических язв при эндокринной и сердечно-сосудистой патологии, предраковых состояний. Истончение красной каймы губ следует распознавать с метеорологическим хейлитом, а при наличии легко отторгающихся чешуек – от сухой формы эксфолиативного хейлита.

Халитоз

Халитоз (франц.) - фэтор, стоматодисодия - дурной запах изо рта. Синонимы: breath bad, stomatodysodia (англ.), halitosis, ozostomia (лат.), foetor (немец.).

Одной из жалоб пациента на стоматологическом приеме может быть неприятный запах изо рта. Причиной неприятного запаха изо рта, иногда сопровождаемого нарушением вкусовых ощущений, чаще всего является патология органов полости рта: кариес, нередко скрытый в межзубном пространстве или под протезами, болезни пародонта, а также недостаточная гигиена полости рта. Одним из эффективных методов борьбы с неприятным запахом изо рта является профессиональная чистка зубов с удалением зубного налета и камня, а также санация полости рта.

Значительно реже причиной халитоза являются заболевания лор–органов, обычно в период обострения, вызванного гноеродными микроорганизмами (streptococcus pyogenus, staphilococcus aureus и др.): тонзиллит, ринит, синусит.

Привычным заблуждением является мнение о том, что неприятный запах изо рта – следствие заболеваний органов пищеварения, что неоправданно отдаляет поход к стоматологу для профессионального ухода за полостью рта. Такие распространенные заболевания как хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, хронический гепатит не сопровождаются неприятными запахами изо рта.

Необходимо помнить, что полость рта отделяется от желудка и других органов пищеварения пищеводом, который представляет собой полую мышечную трубку, находящуюся в тонусе и, следовательно, в сомкнутом состоянии, так что «запахи» пищеварительного тракта практически не проникают в полость рта. Исключение составляет вздутие живота при повышенном газообразовании, связанном с нарушениями пищеварения и переваривания пищи, дисбиозом. Повышение давления внутри просвета кишечника и желудка с отхождением газов через пищевод вызывает отрыжку воздухом, пищей, изжогу и неприятный запах изо рта. В таких случаях необходимо ограничивать продукты, вызывающие газообразование и патологические рефлюксы, научить пациента «выпускать» газы из кишечника, а также улучшить пищеварение с помощью пищеварительных ферментов, прокинетиков, нормализации микрофлоры кишечника. Особую группу составляют пациенты с гиполактазией (недостаточность лактазы), которым рекомендуют полностью исключить молочные продукты как источник газообразования и диареи.

Зловоние изо рта наблюдается при застое пищи в дивертикулах пищевода, запущенном раке желудка или пищевода и нагноительных заболеваниях легких (абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь).