- •Передмова
- •Клінічна картина переломів кісток складається з ознак, характерних лише для діафізарного чи внутрішньосуглобового переломів і загальних симптомів для обох груп
- •Діафізарні переломи Внутрішньосуглобові переломи
- •Питання:
- •1. Які вимоги сьавляться до огляду ортопедо-травматологічних хворих?
- •2. Чим зумовлене вимушене положення в даного хворого, в яких ще випадках воно може мати місце?
- •3. Що таке пасивне положення, коли воно трапляється і чим зумовлено? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який вид деформації в даної хворої і чим він зумовлений?
- •2. Які деформації кінцівок виникають при викривленні у фронтальній і сагітальній площинах?
- •3. Через які орієнтири проходить вісь верхньої і нижньої кінцівки? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який вид контрактури (за функціональною ознакою) у хворого?
- •2. Що призвело до виникнення контрактури в описаного хворого?
- •3. Які існують класифікації контрактур і що покладено в їхню основу? Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид порушення рухів у суглобі є в даного хворого?
- •2. Чим зумовлена бокова рухомість у колінному суглобі, симптом передньої і задньої висувної шухляди?
- •3. Які погрішності в лікуванні призвели до виникнення нестійкості кінцівки? Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який вид укорочення кінцівки виявлений в обстежуваноїхворої?
- •2. Яким видом зміщення відламків зумовлене укорочення кінцівки?
- •3. Які види укорочення (подовження) кінцівки можуть мати місце в ортопедо-травматологічних хворих? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Що являє собою сумарне укорочення і чим воно зумовлено в даного хворого?
- •2. Що називається проекційним укороченням і як його можна визначити в обстежуваного хворого?
- •3. Які зміни в опорно-руховому апараті виникають у зв'язку з укороченням? Задача № 7
- •Питання:
- •1. На якій підставі травматолог поставив діагноз фіброзний анкілоз кульшового суглоба? Які види анкілозів (відповідно до класифікації) можуть траплятися в практиці ортопеда-травматолога?
- •2. Що називають порочною установкою суглоба? Яке положення кінцівки в кульшовому суглобі варто вважати функціонально вигідним?
- •3. Чим зумовлене укорочення кінцівки в даного хворого? Доякого виду укорочення воно відноситься? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Що являє собою лінія і трикутник Гютера, яка їхня діагностична цінність?
- •2. У чому сутність ознаки Маркса, яка його діагностична цінність?
- •3. Чим зумовлене змушене положення ушкодженої кінцівки в даного хворого, які ще причини можуть зумовити змушене положеннякінцівки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Який вид деформації стопи є в даного хворого і чим вінзумовлений?
- •2. Що є причиною проекційного подовження хворої кінцівки і як його можна вимірити?
- •3. Якими методами визначається оцінка м'язової сили? Задача № 10
- •Питання.
- •1. Якими видами укорочення зумовлене сумарне укорочення в даного хворого?
- •2. У чому полягає методика визначення сумарного (функціонального) укорочення кінцівки?
- •3. Що являє собою прийом Томаса для визначення ступеня згинальної контрактури в кульшовому суглобі? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який вид обмеження рухів у колінному суглобі є в даного хворого?
- •2. Що являє собою ригідність суглоба й у чому його відмінність від контрактури?
- •3. Що таке патологічна рухомість у суглобі й чим вона може бути зумовлена? Задача № 12
- •1. Чим характеризується качина хода в даної хворої?
- •2. Які порушення ходи можуть мати місце в ортопедичних хворих?
- •3. Як визначається трикутник Бріана, лінія Шемакера, їхнє діагностичне значення?
- •Види порушень загоєння переломів
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Назвіть імовірні причини, що призвели до даного ускладнення.
- •3. Вкажіть оптимальні методи подальшого лікування. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Назвіть вид і причину ускладнення у даного хворого.
- •2. Вкажіть стадії утворення кісткової мозолі.
- •3. Визначити тактику подальшого лікування хворого. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз, назвіть можливі причини даного ускладнення.
- •2. Визначити тактику подальшого лікування.
- •3. Вкажіть основні причини сповільненої консолідації та формування псевдоартрозів. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз, назвіть можливі причини даного ускладнення.
- •2. Визначити тактику подальшого лікування.
- •3. Назвіть способи остеосинтезу при оперативному лікуванні переломів та псевдоартрозів. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який метод лікування доцільно застосувати в даному випадку?
- •2. Вкажіть необхідний інструментарій для скелетного витягання.
- •3. Назвіть переваги та негативні сторони лікування методом скелетного витягання. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Вкажіть типові місця для проведення спиці при лікуванні даного пошкодження методом постійного скелетного витягання.
- •3. Назвіть середні терміни лікування методом постійного скелетного витягання при діафізарних переломах кісток гомілки. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Встановіть та обгрунтуйте діагноз.
- •2. Назвіть оптимальний метод консервативного лікування у даного хворого.
- •3. Назвіть показання до оперативного лікування у даного хворого. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Назвіть основні методи остеосинтезу гвинтоподібних переломів гомілки.
- •2. Які переваги має метод стабільно-функціонального остеосинтезу перед іншими методами оперативного лікування?
- •3. Які існують показання та протипоказання до оперативного методу лікування переломів кісток гомілки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Перерахуйте ймовірні та достовірні ознаки перелому.
- •2. Вкажіть оптимальний метод лікування перелому ключиці у даного хворого.
- •3. Вкажіть терміни фіксації при закритих переломах ключиці. Задача № 10
- •Питання:
- •1. Вкажіть механізм пошкодження та класифікацію пошкоджень дистального відділу кісток гомілки.
- •2. Яка повинна бути лікувальна тактика в даному випадку?
- •3. Які показання для оперативного лікування переломів кісточок? Задача №11
- •Питання:
- •Задача № 12
- •1. Яка лікувальна тактика в даному випадку?
- •2. Які показання до оперативного лікування?
- •3. У чому суть методу блокуючого інтрамедулярного металополі мерного остеосинтезу діафізарних переломів трубчастих кісток?
- •Симптоматика вивихів
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Класифікація вивихів плеча.
- •3. Вкажіть анатомічні передумови для виникнення вивихів у плечовому суглобі. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Який вид знеболення доцільно застосувати для вправлян ня вивиху плеча?
- •3. Перерахуйте способи вправлення вивихів плеча. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в даному спостереженні?
- •2. Який спосіб вправлення вивиху плеча необхідно застосувати?
- •3. Вкажіть вид іммобілізації та середні терміни фіксації вивихів плечової кістки. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху голівки плечової кістки у хворого?
- •2. Як проводиться вправляння вивиху плеча за методом Джанелідзе?
- •3. Вкажіть середні терміни відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в даному спостереженні?
- •2. Яка методика вправлення вивиху плеча за теорією Кохера?
- •3. Яке фізіо-функціональное лікування показане хворому після вправлення вивиху? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Класифікація вивихів передпліччя.
- •3. Яка техніка вправлення вивихів передпліччя? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в потерпілого?
- •2. Яке положення слід придати верхній кінцівці після вправлення і на який термін?
- •3. Назвіть можливі ускладнення при вивихах передпліччя. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Яка методика вправлення вивихів гомілки?
- •3. Терміни лікування, іммобілізації і відновлення працездатності? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Характер ушкодження в даному випадку?
- •2. Класифікація вивихів стегна?
- •3. Під яким знеболюванням доцільніше проводити усунення вивиху стегна? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який механізм виникнення задніх вивихів стегна?
- •2. Які Ви знаєте способи усунення вивихів стегна і їхня методика?
- •3. Який порядок ведення хворих після усунення вивиху? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Як вправити даний вивих стегна?
- •3. Яке показане лікування після усунення цього вивиху? Задача № 12
- •1. Який вид вивиху в даного хворого?
- •2. Яким способом вправляється цей вивих?
- •3. Які терміни відновлення працездатності?
Питання:
1. Який вид укорочення кінцівки виявлений в обстежуваноїхворої?
2. Яким видом зміщення відламків зумовлене укорочення кінцівки?
3. Які види укорочення (подовження) кінцівки можуть мати місце в ортопедо-травматологічних хворих? Задача № 6
На прийом до ортопеда звернувся хворий Л., 24 роки, зі скаргами на кульгавість, біль у ділянці правого кульшового суглоба. З анамнезу встановлено, що йому у віці 1 року був встановлений діагноз: природжений вивих правого стегна. Однак батьки відмовилися від запропонованого в той час консервативного, а в більш старшому віці – оперативного лікування. З часом кульгавість прогресувала, в останні 2-3 роки стала турбувати стомлюваність при ходьбі, виник біль у ділянці кульшового суглоба.
Дані об'єктивного дослідження: права нога знаходиться в положенні згинання і приведення, позитивний симптом Тренделенбурга праворуч. При ходьбі пацієнт різко нахиляє тулуб у правий бік (т.зв. "пірнаюча" хода). При пальпації в ділянці кульшового суглоба на здоровому боці вершина великого вертлюга лежить на лінії, що з'єднує передню верхнюю ость здухвинної кістки із сідничним бугром (лінія Розер-Нелатона), на хворому боці великий вертлюг розташований на 4 см вище цієї лінії. При вимірі довжина здорової ноги від передньої верхньої ості до медіальної кісточки дорівнює 102 см, хворої ноги – 97 см. По сегментне вимірювання довжини стегон і гомілок на хворій і здоровій стороні дало однакові результати, тобто анатомічне укорочення кінцівки у хворого відсутнє. Сумарне укорочення правої ноги становио 5 см.
Питання:
1. Що являє собою сумарне укорочення і чим воно зумовлено в даного хворого?
2. Що називається проекційним укороченням і як його можна визначити в обстежуваного хворого?
3. Які зміни в опорно-руховому апараті виникають у зв'язку з укороченням? Задача № 7
До травматологічного відділення поступив хворий Ц., 49 років, зі скаргами на біль у ділянці лівого кульшового суглоба, неможливість повноцінної опори на ліву ногу.
Анамнез захворювання: 8 років тому під час автомобільної катастрофи одержав травму – вивих лівого стегна. У травматологічному відділенні ЦРБ вивих був вправлений, через місяць розпочав дозоване, а незабаром і повне навантаження на ногу. Через 6-8 місяців після травми відчув ниючий біль у кульшовому суглобі, який віддавав у колінний суглоб. З часом біль підсилилися настільки, що хворий змушений був користатися милицями. Хворий замітив, що пошкоджена кінцівка помітно коротша, об'єм рухів у кульшовому суглобі зменшилися. В останні два роки через біль у суглобі, укорочення кінцівки хворий при ходьбі постійно користується ціпком, а в період посилення болю ходить на милицях.
Дані об'єктивного дослідження. Укорочення лівої ноги на 3 см, порочна установка кінцівки в положенні приведення і згинання в кульшовому суглобі, руху відсутні.
На рентгенограмі лівого кульшового суглоба голівка стегнової кістки сплющена, склерозована, суглобова щілина різко звужена і простежується не на всьому протязі, масивні білясуглобові кісткові розростання. На підставі даних клінічноо-рентгенологічного дослідження встановлений діагноз – фіброзний анкілоз лівого кульшового суглоба.