
- •Передмова
- •Клінічна картина переломів кісток складається з ознак, характерних лише для діафізарного чи внутрішньосуглобового переломів і загальних симптомів для обох груп
- •Діафізарні переломи Внутрішньосуглобові переломи
- •Питання:
- •1. Які вимоги сьавляться до огляду ортопедо-травматологічних хворих?
- •2. Чим зумовлене вимушене положення в даного хворого, в яких ще випадках воно може мати місце?
- •3. Що таке пасивне положення, коли воно трапляється і чим зумовлено? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який вид деформації в даної хворої і чим він зумовлений?
- •2. Які деформації кінцівок виникають при викривленні у фронтальній і сагітальній площинах?
- •3. Через які орієнтири проходить вісь верхньої і нижньої кінцівки? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який вид контрактури (за функціональною ознакою) у хворого?
- •2. Що призвело до виникнення контрактури в описаного хворого?
- •3. Які існують класифікації контрактур і що покладено в їхню основу? Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид порушення рухів у суглобі є в даного хворого?
- •2. Чим зумовлена бокова рухомість у колінному суглобі, симптом передньої і задньої висувної шухляди?
- •3. Які погрішності в лікуванні призвели до виникнення нестійкості кінцівки? Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який вид укорочення кінцівки виявлений в обстежуваноїхворої?
- •2. Яким видом зміщення відламків зумовлене укорочення кінцівки?
- •3. Які види укорочення (подовження) кінцівки можуть мати місце в ортопедо-травматологічних хворих? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Що являє собою сумарне укорочення і чим воно зумовлено в даного хворого?
- •2. Що називається проекційним укороченням і як його можна визначити в обстежуваного хворого?
- •3. Які зміни в опорно-руховому апараті виникають у зв'язку з укороченням? Задача № 7
- •Питання:
- •1. На якій підставі травматолог поставив діагноз фіброзний анкілоз кульшового суглоба? Які види анкілозів (відповідно до класифікації) можуть траплятися в практиці ортопеда-травматолога?
- •2. Що називають порочною установкою суглоба? Яке положення кінцівки в кульшовому суглобі варто вважати функціонально вигідним?
- •3. Чим зумовлене укорочення кінцівки в даного хворого? Доякого виду укорочення воно відноситься? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Що являє собою лінія і трикутник Гютера, яка їхня діагностична цінність?
- •2. У чому сутність ознаки Маркса, яка його діагностична цінність?
- •3. Чим зумовлене змушене положення ушкодженої кінцівки в даного хворого, які ще причини можуть зумовити змушене положеннякінцівки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Який вид деформації стопи є в даного хворого і чим вінзумовлений?
- •2. Що є причиною проекційного подовження хворої кінцівки і як його можна вимірити?
- •3. Якими методами визначається оцінка м'язової сили? Задача № 10
- •Питання.
- •1. Якими видами укорочення зумовлене сумарне укорочення в даного хворого?
- •2. У чому полягає методика визначення сумарного (функціонального) укорочення кінцівки?
- •3. Що являє собою прийом Томаса для визначення ступеня згинальної контрактури в кульшовому суглобі? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який вид обмеження рухів у колінному суглобі є в даного хворого?
- •2. Що являє собою ригідність суглоба й у чому його відмінність від контрактури?
- •3. Що таке патологічна рухомість у суглобі й чим вона може бути зумовлена? Задача № 12
- •1. Чим характеризується качина хода в даної хворої?
- •2. Які порушення ходи можуть мати місце в ортопедичних хворих?
- •3. Як визначається трикутник Бріана, лінія Шемакера, їхнє діагностичне значення?
- •Види порушень загоєння переломів
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Назвіть імовірні причини, що призвели до даного ускладнення.
- •3. Вкажіть оптимальні методи подальшого лікування. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Назвіть вид і причину ускладнення у даного хворого.
- •2. Вкажіть стадії утворення кісткової мозолі.
- •3. Визначити тактику подальшого лікування хворого. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз, назвіть можливі причини даного ускладнення.
- •2. Визначити тактику подальшого лікування.
- •3. Вкажіть основні причини сповільненої консолідації та формування псевдоартрозів. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз, назвіть можливі причини даного ускладнення.
- •2. Визначити тактику подальшого лікування.
- •3. Назвіть способи остеосинтезу при оперативному лікуванні переломів та псевдоартрозів. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який метод лікування доцільно застосувати в даному випадку?
- •2. Вкажіть необхідний інструментарій для скелетного витягання.
- •3. Назвіть переваги та негативні сторони лікування методом скелетного витягання. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Вкажіть типові місця для проведення спиці при лікуванні даного пошкодження методом постійного скелетного витягання.
- •3. Назвіть середні терміни лікування методом постійного скелетного витягання при діафізарних переломах кісток гомілки. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Встановіть та обгрунтуйте діагноз.
- •2. Назвіть оптимальний метод консервативного лікування у даного хворого.
- •3. Назвіть показання до оперативного лікування у даного хворого. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Назвіть основні методи остеосинтезу гвинтоподібних переломів гомілки.
- •2. Які переваги має метод стабільно-функціонального остеосинтезу перед іншими методами оперативного лікування?
- •3. Які існують показання та протипоказання до оперативного методу лікування переломів кісток гомілки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Перерахуйте ймовірні та достовірні ознаки перелому.
- •2. Вкажіть оптимальний метод лікування перелому ключиці у даного хворого.
- •3. Вкажіть терміни фіксації при закритих переломах ключиці. Задача № 10
- •Питання:
- •1. Вкажіть механізм пошкодження та класифікацію пошкоджень дистального відділу кісток гомілки.
- •2. Яка повинна бути лікувальна тактика в даному випадку?
- •3. Які показання для оперативного лікування переломів кісточок? Задача №11
- •Питання:
- •Задача № 12
- •1. Яка лікувальна тактика в даному випадку?
- •2. Які показання до оперативного лікування?
- •3. У чому суть методу блокуючого інтрамедулярного металополі мерного остеосинтезу діафізарних переломів трубчастих кісток?
- •Симптоматика вивихів
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Класифікація вивихів плеча.
- •3. Вкажіть анатомічні передумови для виникнення вивихів у плечовому суглобі. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Який вид знеболення доцільно застосувати для вправлян ня вивиху плеча?
- •3. Перерахуйте способи вправлення вивихів плеча. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в даному спостереженні?
- •2. Який спосіб вправлення вивиху плеча необхідно застосувати?
- •3. Вкажіть вид іммобілізації та середні терміни фіксації вивихів плечової кістки. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху голівки плечової кістки у хворого?
- •2. Як проводиться вправляння вивиху плеча за методом Джанелідзе?
- •3. Вкажіть середні терміни відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в даному спостереженні?
- •2. Яка методика вправлення вивиху плеча за теорією Кохера?
- •3. Яке фізіо-функціональное лікування показане хворому після вправлення вивиху? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Класифікація вивихів передпліччя.
- •3. Яка техніка вправлення вивихів передпліччя? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в потерпілого?
- •2. Яке положення слід придати верхній кінцівці після вправлення і на який термін?
- •3. Назвіть можливі ускладнення при вивихах передпліччя. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Яка методика вправлення вивихів гомілки?
- •3. Терміни лікування, іммобілізації і відновлення працездатності? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Характер ушкодження в даному випадку?
- •2. Класифікація вивихів стегна?
- •3. Під яким знеболюванням доцільніше проводити усунення вивиху стегна? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який механізм виникнення задніх вивихів стегна?
- •2. Які Ви знаєте способи усунення вивихів стегна і їхня методика?
- •3. Який порядок ведення хворих після усунення вивиху? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Як вправити даний вивих стегна?
- •3. Яке показане лікування після усунення цього вивиху? Задача № 12
- •1. Який вид вивиху в даного хворого?
- •2. Яким способом вправляється цей вивих?
- •3. Які терміни відновлення працездатності?
Васюк В.Л., Ковальчук П.Є.,
Гасько М.В., Циркот І.М.
Збірник клінічних задач із травматології
Чернівці, 2009
У
Внутрішньосуглобові переломи

Згладженість контурів суглоба
Гемартроз
Флюктуація
Порушення зовнішніх орієнтирів суглоба
ДК 616.001 (071)ББК 54.58 я7
К 41
Авторський колектив:
Васюк В.Л. – д. мед. н., професор, завідувач кафедри травматології, ортопедії та нейрохірургії.
Ковальчук П.Є. - к. мед. н., доцент кафедри травматології, ортопедії та нейрохірургії.
Гасько М.В. - к. мед. н., доцент кафедри травматології, ортопедії та нейрохірургії.
Циркот І.М. - к. мед. н., доцент кафедри травматології, ортопедії та нейрохірургії.
Збірник клінічних задач із травматології (навчальний посібник) / Васюк В.Л., Ковальчук П.Є., Гасько М.В., Циркот І.М. – Чернівці:
Буковинський державний медичний університет, 2009. – 160 с.
У посібнику викладено принципи та алгоритми діагностики і лікування пошкоджень опорно-рухового апарату. Наведено клінічні задачі з травматології, які призначені для самостійної роботи студентів, лікарів-інтернів, лікарів-курсантів.
Для студентів вищих медичних навчальних закладів ІІІ-IV рівнів акредитації, лікарів-інтернів, лікарів-ортопедів-травматологів.
Рецензенти:
Шимон В.М. – професор, д. мед. н., завкафедри загальної хірургії, травматології та ортопедії, оперативної хірургії, судової медицини Ужгородського національного університету.
Сулима В.С. – професор, д. мед. н., завкафедри травматології, ортопедії та військово-польвої хірургії Івано-Франківського національного медичного університету.
Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України (протокол № від 12.02.2009р.).
УДК 616.001 (071)
ISBN ББК 54.58 я7
© Буковинський державний медичний університет, 2009
Передмова
Покращання надання медичної допомоги нерозривно пов'язане з підвищенням якості підготовки медичних кадрів. Завданням навчання студентів медичного університету, так само як і інших ВНЗ, є умілий вибір із величезного потоку інформації найбільш головного для оволодіння спеціальністю. Підготовка висококваліфікованих лікарів, а отже, навчання студентів медичних навчальних закладів органічно пов'язане зі здійсненням навчального процесу, викладацької роботи, створення нових форм, методів навчання і контролю.
За останні роки в медичних школах знайшло широке застосування у викладанні теоретичних і клінічних дисциплін програмоване навчання і контроль, як одна з форм інтенсифікації і оптимізації навчального процесу.
Програмований контроль і навчання може здійснитися різними методами. Для клінічних кафедр найбільш доцільним і раціональним є, як нам здається, застосування з цією метою клінічних завдань. Клінічні задачі складені з усіх розділів травматології з урахуванням програмного матеріалу для практичних занять і лекційного курсу.
Клінічні задачі призначені для перевірки поточної підготовки і рівня засвоєння навчального матеріалу студентами з кожного практичного заняття або ж з лекції, що прослуховується. Вони також можуть використовуватися для контролю за самостійною позаурочною роботою студентів, а також для відпрацювання пропущених практичних занять і лекцій.
Клінічні задачі дають можливість стимулювати самостійну роботу студентів у вільний від занять час, виробляти в них системне клінічне мислення і робити правильні висновки в питаннях діагностики, лікування і експертизи працездатності при різних пошкодженнях опорно-рухового апарату.
ЗМІСТ
РОЗДІЛ І ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ОРТОПЕДИЧНИХ І ТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ |
7 |
РОЗДІЛ ІІ РЕГЕНЕРАЦІЯ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ. СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ |
7 |
РОЗДІЛ ІІІ ВИВИХИ |
16 |
РОЗДІЛ ІV ПОШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ |
23 |
РОЗДІЛ V ПОШКОДЖЕННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ І НАДПЛІЧЧЯ ПЕРЕЛОМИ РЕБЕР, ГРУДНИНИ, КЛЮЧИЦІ, ЛОПАТКИ |
40 |
РОЗДІЛ VІ ПОШКОДЖЕННЯ ПЛЕЧА ТА ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА ПЕРЕЛОМИ КІСТОК ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ |
56 |
РОЗДІЛ VІ.1 ПОШКОДЖЕННЯ ПЕРЕДПЛІЧЧЯ |
70 |
РОЗДІЛ VІ.2 ПОШКОДЖЕННЯ В ДІЛЯНЦІ ЗАП'ЯСТКА І КИСТІ |
87 |
РОЗДІЛ VІІ ПОШКОДЖЕННЯ ТАЗА І ТАЗОВИХ ОРГАНІВ |
|
РОЗДІЛ VІІІ ПЕРЕЛОМИ КІСТОК НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ |
|
РОЗДІЛ VІІІ.1 ПОШКОДЖЕННЯ СТЕГНА |
|
РОЗДІЛ VІІІ.2 ПОШКОДЖЕННЯ КОЛІННОГО СУГЛОБА. ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ |
|
РОЗДІЛ VІІІ.3 ПОШКОДЖЕННЯ ГОМІЛКИ І ГОМІЛКОВОСТОПНОГО СУГЛОБА |
|
РОЗДІЛ VІІІ.4 ПОШКОДЖЕННЯ СТОПИ |
|
РОЗДІЛ IX ПРОТЕЗУВАННЯ В ТРАВМАТОЛОГІЇ І ОРТОПЕДІЇ |
|
РОЗДІЛ X ПОЛІТРАВМА ПОШКОДЖЕНЬ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ |
|
ДОДАТОК Орієнтовні середні терміни іммобілізації , реабілітації і непрацездатності при різноманітних пошкодженнях |
|
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ |
|
РОЗДІЛ І
ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ
ОРТОПЕДИЧНИХ І
ТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ
Механізм травми
Прямий – точка прикладання сили і місце пошкодження збігаються.
Непрямий – точка прикладання сили і місце пошкодження не збігаються.
Поділ переломів по лінії перелому
поперечні |
косо-поперечні |
повздовжні |
відламкові |
ко сі |
множинновідламкові (розтрощені) |
спіральні (гвинтоподібні) |
дірчасті |
Види зміщення від уламків
по ширині
|
під кутом |
по довжині
|
ротаційні |
Симптоматика переломів кісток кінцівок