Питання:

1. На якій підставі травматолог поставив діагноз фіброзний анкілоз кульшового суглоба? Які види анкілозів (відповідно до класифікації) можуть траплятися в практиці ортопеда-травматолога?

2. Що називають порочною установкою суглоба? Яке положення кінцівки в кульшовому суглобі варто вважати функціонально вигідним?

3. Чим зумовлене укорочення кінцівки в даного хворого? Доякого виду укорочення воно відноситься? Задача № 8

До травматологічного пункту звернувся хворий А., 19 років, зі скаргами на сильний біль у лівому ліктьовому суглобі, неможливість користатися кінцівкою. За годину до звертання до лікаря під час спортивних змагань з вільної боротьби при виконанні прийому супротивником упав на випрямлену (розігнуту) у ліктьовому суглобі руку.

Дані об'єктивного дослідження. Положення лівої руки змушене: здоровою рукою хворий підтримує передпліччя травмованої кінцівки. Ліктьовий суглоб збільшений в об'ємі, контури згладжені, передпліччя здається укороченим. Пальпація суглоба болюча, по задній поверхні пальпується виступаючий назад ліктьовий відросток, а над ним – напружене сухожилля триголового м'яза плеча. Визначається зворотний трикутник Гютера, порушення лінії Гютера. Ознака Маркса негативний. Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні – різко хворобливі, симптом "пружного опору".

На рентгенограмі лівого ліктьового суглоба визначається задній вивих правого передпліччя.

Питання:

1. Що являє собою лінія і трикутник Гютера, яка їхня діагностична цінність?

2. У чому сутність ознаки Маркса, яка його діагностична цінність?

3. Чим зумовлене змушене положення ушкодженої кінцівки в даного хворого, які ще причини можуть зумовити змушене положеннякінцівки? Задача № 9

На прийом до травматолога-ортопеда обласної консультативної поліклініки звернувся хворий Л., 30 років, зі скаргами на порушення ходи, кульгавість, неможливість користуватися звичайним взуттям. З анамнезу встановлено, що хворий у 6-літньому віці переніс поліомієліт. Лікувався в інфекційному і неврологічному відділеннях. Більшість паралічів м'язів пройшло, але залишилася деформація правої стопи.

Об'єктивно: ліва стопа знаходиться в положенні згинання, внутрішній край її піднятий. Активне розгинання пальців стопи й у гомілковостопному суглобі відсутнє, пасивне вдається лише частково. У положенні стоячи відзначається проекційне подовження хворої кінцівки на 3 см. При ходьбі хворий кульгає, навантажує передньо-зовнішній відділ стопи.

Питання:

1. Який вид деформації стопи є в даного хворого і чим вінзумовлений?

2. Що є причиною проекційного подовження хворої кінцівки і як його можна вимірити?

3. Якими методами визначається оцінка м'язової сили? Задача № 10

На прийом до ортопеда-травматолога обласної консультативної поліклініки звернувся хворий К., 23 роки, зі скаргами на утруднення при ходьбі, значне укорочення лівої ноги. З анамнезу встановлено, що в 6-літньому віці у хворого установлений туберкульоз лівого кульшового суглоба, у зв'язку з чим він довгостроково і неодноразово лікувався в лікарні і санаторії.

Об'єктивно: лівий кульшовий суглоб деформований, виражена згинально – привідна контрактура. Верхівка великого вертлюга праворуч визначається на лінії Розер-Нелатона, ліворуч – на 3 см вище. При вимірі обох стегон від верхівки великого вертлюга до суглобної щілини колінного суглоба виявлене укорочення правого стегна на 4 см. Прийомом Томаса встановлена згинальна контрактура в кульшовому суглобі під кутом 130°. Сумарне укорочення лівої ноги склало 10 см.

На рентгенограмі лівого кульшового суглоба визначаються старі деструктивні зміни в голівці стегна і даху кульшової западини, патологічний здухвинний вивих.