Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:NEW Збірник задач з травматології.docx
X
- •Передмова
- •Переломи Травматичні
- •Патологічні Позасуглобові
- •Внутрішньосуглобові
- •Закриті Відкриті
- •Первинні Вторинні
- •Клінічна картина переломів кісток складається з ознак, характерних лише для діафізарного чи внутрішньосуглобового переломів і загальних симптомів для обох груп
- •Діафізарні переломи Внутрішньосуглобові переломи
- •Питання:
- •1. Які вимоги сьавляться до огляду ортопедо-травматологічних хворих?
- •2. Чим зумовлене вимушене положення в даного хворого, в яких ще випадках воно може мати місце?
- •3. Що таке пасивне положення, коли воно трапляється і чим зумовлено? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який вид деформації в даної хворої і чим він зумовлений?
- •2. Які деформації кінцівок виникають при викривленні у фронтальній і сагітальній площинах?
- •3. Через які орієнтири проходить вісь верхньої і нижньої кінцівки? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який вид контрактури (за функціональною ознакою) у хворого?
- •2. Що призвело до виникнення контрактури в описаного хворого?
- •3. Які існують класифікації контрактур і що покладено в їхню основу? Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид порушення рухів у суглобі є в даного хворого?
- •2. Чим зумовлена бокова рухомість у колінному суглобі, симптом передньої і задньої висувної шухляди?
- •3. Які погрішності в лікуванні призвели до виникнення нестійкості кінцівки? Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який вид укорочення кінцівки виявлений в обстежуваноїхворої?
- •2. Яким видом зміщення відламків зумовлене укорочення кінцівки?
- •3. Які види укорочення (подовження) кінцівки можуть мати місце в ортопедо-травматологічних хворих? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Що являє собою сумарне укорочення і чим воно зумовлено в даного хворого?
- •2. Що називається проекційним укороченням і як його можна визначити в обстежуваного хворого?
- •3. Які зміни в опорно-руховому апараті виникають у зв'язку з укороченням? Задача № 7
- •Питання:
- •1. На якій підставі травматолог поставив діагноз фіброзний анкілоз кульшового суглоба? Які види анкілозів (відповідно до класифікації) можуть траплятися в практиці ортопеда-травматолога?
- •2. Що називають порочною установкою суглоба? Яке положення кінцівки в кульшовому суглобі варто вважати функціонально вигідним?
- •3. Чим зумовлене укорочення кінцівки в даного хворого? Доякого виду укорочення воно відноситься? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Що являє собою лінія і трикутник Гютера, яка їхня діагностична цінність?
- •2. У чому сутність ознаки Маркса, яка його діагностична цінність?
- •3. Чим зумовлене змушене положення ушкодженої кінцівки в даного хворого, які ще причини можуть зумовити змушене положеннякінцівки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Який вид деформації стопи є в даного хворого і чим вінзумовлений?
- •2. Що є причиною проекційного подовження хворої кінцівки і як його можна вимірити?
- •3. Якими методами визначається оцінка м'язової сили? Задача № 10
- •Питання.
- •1. Якими видами укорочення зумовлене сумарне укорочення в даного хворого?
- •2. У чому полягає методика визначення сумарного (функціонального) укорочення кінцівки?
- •3. Що являє собою прийом Томаса для визначення ступеня згинальної контрактури в кульшовому суглобі? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який вид обмеження рухів у колінному суглобі є в даного хворого?
- •2. Що являє собою ригідність суглоба й у чому його відмінність від контрактури?
- •3. Що таке патологічна рухомість у суглобі й чим вона може бути зумовлена? Задача № 12
- •1. Чим характеризується качина хода в даної хворої?
- •2. Які порушення ходи можуть мати місце в ортопедичних хворих?
- •3. Як визначається трикутник Бріана, лінія Шемакера, їхнє діагностичне значення?
- •Види порушень загоєння переломів
- •Сучасні принципи лікування переломів
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Назвіть імовірні причини, що призвели до даного ускладнення.
- •3. Вкажіть оптимальні методи подальшого лікування. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Назвіть вид і причину ускладнення у даного хворого.
- •2. Вкажіть стадії утворення кісткової мозолі.
- •3. Визначити тактику подальшого лікування хворого. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз, назвіть можливі причини даного ускладнення.
- •2. Визначити тактику подальшого лікування.
- •3. Вкажіть основні причини сповільненої консолідації та формування псевдоартрозів. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Сформулюйте та обґрунтуйте діагноз, назвіть можливі причини даного ускладнення.
- •2. Визначити тактику подальшого лікування.
- •3. Назвіть способи остеосинтезу при оперативному лікуванні переломів та псевдоартрозів. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який метод лікування доцільно застосувати в даному випадку?
- •2. Вкажіть необхідний інструментарій для скелетного витягання.
- •3. Назвіть переваги та негативні сторони лікування методом скелетного витягання. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Вкажіть типові місця для проведення спиці при лікуванні даного пошкодження методом постійного скелетного витягання.
- •3. Назвіть середні терміни лікування методом постійного скелетного витягання при діафізарних переломах кісток гомілки. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Встановіть та обгрунтуйте діагноз.
- •2. Назвіть оптимальний метод консервативного лікування у даного хворого.
- •3. Назвіть показання до оперативного лікування у даного хворого. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Назвіть основні методи остеосинтезу гвинтоподібних переломів гомілки.
- •2. Які переваги має метод стабільно-функціонального остеосинтезу перед іншими методами оперативного лікування?
- •3. Які існують показання та протипоказання до оперативного методу лікування переломів кісток гомілки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Перерахуйте ймовірні та достовірні ознаки перелому.
- •2. Вкажіть оптимальний метод лікування перелому ключиці у даного хворого.
- •3. Вкажіть терміни фіксації при закритих переломах ключиці. Задача № 10
- •Питання:
- •1. Вкажіть механізм пошкодження та класифікацію пошкоджень дистального відділу кісток гомілки.
- •2. Яка повинна бути лікувальна тактика в даному випадку?
- •3. Які показання для оперативного лікування переломів кісточок? Задача №11
- •Питання:
- •Задача № 12
- •1. Яка лікувальна тактика в даному випадку?
- •2. Які показання до оперативного лікування?
- •3. У чому суть методу блокуючого інтрамедулярного металополі мерного остеосинтезу діафізарних переломів трубчастих кісток?
- •Вивих сегмента кінцівки
- •1. Місцеве чи загальне знеболення.
- •2. Закрите вправлення вивихнутого сегмента.
- •3. Гіпсова іммобілізація на 2-6-й тиждень.
- •1. Загальне знеболення.
- •2. Первинна хірургічна обробка рани.
- •3. Бережливе вправлення.
- •4. Гіпсова іммобілізація на 2-6 тижнів.
- •При неможливості вправити сегмент
- •1. Відкрите вправлення.
- •2. Гіпсова іммобілізація на 2-6 тижнів.
- •Реабілітаційне лікування
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Класифікація вивихів плеча.
- •3. Вкажіть анатомічні передумови для виникнення вивихів у плечовому суглобі. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Який вид знеболення доцільно застосувати для вправлян ня вивиху плеча?
- •3. Перерахуйте способи вправлення вивихів плеча. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в даному спостереженні?
- •2. Який спосіб вправлення вивиху плеча необхідно застосувати?
- •3. Вкажіть вид іммобілізації та середні терміни фіксації вивихів плечової кістки. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху голівки плечової кістки у хворого?
- •2. Як проводиться вправляння вивиху плеча за методом Джанелідзе?
- •3. Вкажіть середні терміни відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в даному спостереженні?
- •2. Яка методика вправлення вивиху плеча за теорією Кохера?
- •3. Яке фізіо-функціональное лікування показане хворому після вправлення вивиху? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Класифікація вивихів передпліччя.
- •3. Яка техніка вправлення вивихів передпліччя? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Який вид вивиху в потерпілого?
- •2. Яке положення слід придати верхній кінцівці після вправлення і на який термін?
- •3. Назвіть можливі ускладнення при вивихах передпліччя. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Яка методика вправлення вивихів гомілки?
- •3. Терміни лікування, іммобілізації і відновлення працездатності? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Характер ушкодження в даному випадку?
- •2. Класифікація вивихів стегна?
- •3. Під яким знеболюванням доцільніше проводити усунення вивиху стегна? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який механізм виникнення задніх вивихів стегна?
- •2. Які Ви знаєте способи усунення вивихів стегна і їхня методика?
- •3. Який порядок ведення хворих після усунення вивиху? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Як вправити даний вивих стегна?
- •3. Яке показане лікування після усунення цього вивиху? Задача № 12
- •1. Який вид вивиху в даного хворого?
- •2. Яким способом вправляється цей вивих?
- •3. Які терміни відновлення працездатності?
- •Симптоматика пошкоджень хребта і спинного мозку
- •Симптоматика пошкоджень хребта і спинного мозку
- •Додаткові методи дослідження
- •Алгоритм надання допомоги хворим з пошкодженням хребта і спинного мозку на догоспітальному етапі
- •Переломи
- •Витягання на нахиленій площині з валиком-реклінатором під місце перелому
- •Лікування і профілактика
- •Контрактур
- •1. Відкрите усунення вивиха 2. Задній спондилодез
- •Задача № 1
- •Питання:
- •Задача № 2
- •Питання:
- •1. Діагноз і методи лікування даної патології?
- •2. Яка допомога на догоспітальному етапі необхідна хворому?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який діагноз можна виставити даному хворому?
- •2. Методи консервативної терапії. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Сформулюйте діагноз.
- •2. Яке лікування необхідно застосувати в даному випадку?
- •3. Методика функціонального лікування компресійних переломів хребців. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Який механізм характерний для даного виду травми?
- •2. Яке положення створюється хворому при лікуванні цієї патології?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Діагноз і механізм даного ушкодження.
- •2. Методи лікування даних пошкоджень.
- •3. Тривалість лікарняного режиму і відновлення працездатності. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Який механізм травми виявився причиною даного ушкодження?
- •2. Яке лікування показане хворому при даному виді перелому?
- •3. Перелом якого відділу іі шийного хребця є найбільш небезпечним і чому? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Які причини сприяють виникненню вище зазначеної патології?
- •2. Методи і техніка вправлення однобічних підвивихів.
- •3. Яка іммобілізація застосовується після усунення даного пошкодження і її терміни? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Методика лікування вище зазначеної патології скелетним витяганням.
- •2. У який період часу (термін) накладається краніоторакальний гіпсовий корсет після досягнутої корекції на витяганні?
- •3. Яке лікування показане при вивихах, що зчепилися? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який діагноз, з огляду на механізм травми і даних клінічно-рентгенологічного обстеження, необхідно поставити хворому?
- •2. Показання до поступового й одномоментного усунення двобічних підвивихів.
- •3. Яка пов'язка накладається після корекції даної патології і наякий термін? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який діагноз необхідно виставити хворому?
- •2. Методика одномоментної корекції даної патології.
- •3. Терміни іммобілізації в торакокраніальних гіпсових пов'язках і особливості рентгенологічного контролю. Задача № 12
- •1. Яке лікування показане даному хворому?
- •2. У чому полягає суть методу фізіофункціонального лікування за методом Древінг-Гориневської?
- •3. Які сучасні методи оперативного лікування застосовують при компресійних переломах тіл хребців?
- •Ключиці, лопатки
- •2. Переломи грудини
- •З зміщенням
- •3. Переломи ключиці
- •4. Переломи лопатки
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Встановіть та обгрунтуйте діагноз.
- •2. Які клінічні і рентгенологічні симптоми переломів ребер?
- •3. Техніка проведення новокаїнової блокади при переломі ребер. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Встановіть клінічний діагноз.
- •2. Яка лікувальна тактика в даному випадку?
- •3. Опишіть техніку паравертебральної спирт-новокаїнової блокади. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Назвіть види пневмотораксу.
- •2. Яка подальша тактика лікування в конкретному випадку?
- •3. Вкажіть реабілітаційні заходи і середні терміни непрацездатності. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Назвіть види механізму переломів ключиці.
- •2. Опишіть техніку вправлення відламків і методи їх утримання при переломі ключиці.
- •3. Вкажіть терміни відновлення працездатності після різних видів переломів ключиці у різних вікових групах. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Які існують методи лікування переломів ключиці?
- •2. Які показання до оперативного лікування переломів ключиці?
- •3. Яка техніка інтрамедулярного остеосинтезу ключиці, вид зовнішньої іммобілізації, середні терміни відновлення працездатності? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Який план заходів лікаря-травматолога і послідовність виконання їх у даному випадку?
- •2. Класифікація переломів ключиці.
- •3. Як виконується закрита репозиція переломів ключиці? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Встановіть клінічний діагноз.
- •2. Яка класифікація вивихів акроміального кінця ключиці?
- •3. Які існують методи лікування вивихів в акроміально-ключичному зчленуванні, середні терміни іммобілізації і відновлення працездатності? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Який характер патології в даному випадку?
- •2. Класифікація ушкоджень ключиці.
- •3. Які існують методи лікування вивиху стернального кінця ключиці? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Класифікація переломів лопатки.
- •2. Яка лікувальна тактика в даному випадку?
- •3. Вкажіть термін іммобілізації і відновлення працездатності після переломів шийки лопатки? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
- •2. Класифікація переломів лопатки.
- •3. Який план лікування перелому тіла лопатки, середні терміни іммобілізації, зрощення і відновлення працездатності? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •2. Складіть план лікування хворого.
- •3. Вкажіть середні терміни лікування та відновлення працездатності. Задача № 12
- •1. Вкажіть механізм пошкодження.
- •2. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.
- •3 Перерахуйте методи лікування переломів груднини та показання до них.
- •Переломи кисті
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Встановіть та обґрунтуйте клінічний діагноз даного пошкодження.
- •2. Яку допомогу необхідно зробити на догоспітальному етапі?
- •3. Вкажіть план дій ургентного травматолога при доставці хворого до клініки. Задача №2
- •Питання:
- •1. Виставте клінічний діагноз.
- •2. Який план термінових заходів і подальша тактика травматолога?
- •3. Опишіть техніку накладення джгута на верхню кінцівку при ушкодження магістральних судин. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Якийлінічний діагноз?
- •2. Класифікація видів травматизму.
- •3. Вкажіть обсяг допомоги на до госпітальному етапі у травматологічному відділенні. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Яка існує класифікація ушкоджень двоголового м'яза?
- •2. Які існують методи лікування пошкоджень двоголового м'яза?
- •3. Вкажіть терміни лікування і відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Встановіть розгорнутий клінічний діагноз.
- •2. Проведіть диференціальну діагностику між привідним та відвідним переломами плечової кістки.
- •3. Яка методика одномоментної репозиції відламків, вид і терміни іммобілізації, терміни відновлення працездатності? Задача №6
- •Питання:
- •1. Встановіть діагноз даного ушкодження.
- •2. Класифікація ушкоджень дистального кінця плечової кістки.
- •3. Яка методика закритої репозиції зазначеного перелому, терміни іммобілізації і відновлення функції кінцівки? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Яке пошкодження в даного хворого?
- •2. Проведіть диференціальну діагностику між згинальним і розгинальним типом переломів плеча?
- •3. Які існують методи лікування надвиросткових переломів плеча? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Яка існує класифікація внутрішньосуглобових ушкоджень дистального кінця плечової кістки?
- •2. Які показання до відкритого вправлення відламків і методи їх фіксації?
- •3. Вид і терміни іммобілізації перелому в даного хворого, які реабілітаційні заходи доцільно проводити? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Яка існує класифікація діафізарних переломів плеча?
- •2. Які бувають види зміщення відламків при переломі плеча?
- •3. Які методи лікування діафізарних переломів плечової кістки? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який обсяг першої долікарської допомоги при переломах плеча?
- •2. Яка техніка закритої репозиції і накладення торакобрахіальной гіпсової пов'язки?
- •3. Вкажіть термін іммобілізації і відновлення працездатності при закритих діафізарних переломах плеча? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Техніка закритої репозиції при переломах хірургічної шийки плеча.
- •2. Вказати середні терміни іммобілізації і відновлення працездатності при переломах хірургічної шийки плеча.
- •3. Класифікація переломів проксимального відділу плечової кісти. Задача № 12
- •1. Діагноз даного ушкодження?
- •2. Сутність функціонального методу лікування за Древинг.
- •3. Показання до застосування постійного скелетного витягання при переломах плеча та оперативного лікування?
- •Питання:
- •1. Який механізм перелому?
- •2. Яка техніка закритої репозиції і вид іммобілізації?
- •3. Які показання до відкритої репозиції і види остеосинтезу при переломах ліктьового відростка? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Яка існує класифікація переломів голівки і шийки променевої кістки?
- •2. Методи лікування переломів, терміни іммобілізації та відновлення працездатності при консервативному лікуванні переломів шийки і голівки променевої кістки.
- •3. Показання до оперативного лікування пошкоджень голівки променевої кістки. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Класифікація переломів кісток передпліччя?
- •2. Достовірні (безумовні) і ймовірні (умовні) симптоми закритих переломів кісток?
- •3. Методи лікування закритих переломів кісток передпліччя? Задача № 4
- •Питання:
- •1. Правила і техніка застосування транспортної іммобілізації при зазначеній травмі?
- •2. Які є методи лікування переломів кісток передпліччя?
- •3. Основні види остеосинтезу діафізарних переломів кісток передпліччя? Задача № 5
- •Питання:
- •1. Види і механізм переломів променевої кістки в типовому місці?
- •2. Техніка репозиції даних переломів.
- •3. Терміни фіксації гіпсовою пов'язкою і відновлення працездатності. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Вид ушкодження?
- •2. Методи лікування?
- •3. Терміни фіксації в гіпсовій пов'язці та відновлення працездатності? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Які існують види транспортної іммобілізації, правила іммобілізації при переломах кісток передпліччя?
- •2. Техніка закритої одномоментной репозиції переломів за допомогою апарата Соколовського?
- •3. Показання до оперативного лікування при переломах кісток передпліччя? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Вказати вид травматизму, механізму травми і виставити діагноз.
- •2. Скласти план лікування.
- •3. Вказати терміни іммобілізації і подальше лікування після зняття іммобілізації. Задача № 9
- •Питання:
- •1. Яка рентгенологічна картина типового переломовивиху передпліччя типу Монтеджа?
- •2. Типовий механізм ушкодження Монтеджа?
- •3. Які існують способи лікування цього ушкодження і термін відновлення працездатності? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Яка рентгенологічна картина типового ушкодження Галеацці?
- •2. Які існують методи лікування цього ушкодження?
- •3. Які середні терміни лікування і реабілітаційні заходи щодо відновлення працездатності? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Вказати механізм перелому і виставити діагноз.
- •2. Техніка інтрамедулярного остеосинтезу.
- •3. Середні терміни іммобілізації і відновлення працездатності в даному випадку. Задача № 12
- •Питання:
- •1. Перша медична допомога при даному пошкодженні.
- •2. Який вид остеосинтезу застосовують при відкритих переломах?
- •3. Які можливі ускладнення при відкритих діафізарних переломах кісток передпліччя?
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Класифікація переломів човноподібної кістки.
- •2. Існуючі методи лікування переломів човноподібної кістки.
- •3. Які бувають ускладнення при переломах човноподібної кістки і методи їх лікування? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Як визначити дане ушкодження?
- •2. Перелічити по рентгенограмі кістки проксимального і дистального ряду зап'ястка, вивих якої з них трапляється найчастіше?
- •3. Які існують способи лікування вивихів напівмісяцевої кістки? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Механізм вивиху напівмісяцевої кістки кисті.
- •2. Диференціальний діагноз між лунарними і перелунарними вивихами.
- •3. Методика закритого вправлення вивиху напівмісяцевої кістки. Терміни іммобілізації і відновлення працездатності. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Яке ушкодження у хворого (діагноз)?
- •2. Які існують способи лікування перелому Беннета?
- •3. Терміни фіксації гіпсовою пов'язкою і відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Які існують способи, лікування ізольованих переломів п'ясткових кісток?
- •2. Показання до оперативного лікування і види остеосинтезу.
- •3. Терміни фіксації гіпсовою пов'язкою і відновлення працездатності. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Класифікація переломів фаланг пальців кисті?
- •2. Принцип і методи їх лікування?
- •3. Терміни фіксації і відновлення працездатності? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Характер даного ушкодження.
- •2. Яка тактика хірурга?
- •3. Особливості післяопераційного ведення хворого. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Характер ушкодження.
- •2. Класифікація ушкоджень у п'ястково-фаланговому зчленуванні.
- •3. Техніка вправлення вивиху першого пальця, терміни іммобілізації і відновлення працездатності. Задача № 9
- •Питання:
- •1. Яке ушкодження є у хворого?
- •2. Загальні принципи хірургії сухожилок кисті.
- •3. Середні терміни іммобілізації і початку лфк після шва сухожилок. Задача № 10
- •Питання:
- •1. Характер ушкодження у хворого.
- •2. Які існують показання до первинного сухожильного шва?
- •3. Види найчастішого застосування сухожилкових швів. Задача № 11
- •Питання:
- •1. Клінічний діагноз.
- •2. Яку медичну допомогу необхідно надати при даній травмі на робочому місці?
- •3. Особливості первинної хірургічної обробки рани кисті. Задача № 12
- •1. Сформулюйте діагноз пошкодження.
- •2. Лікувальна тактика в даному випадку.
- •3. Прогноз і терміни непрацездатності.
- •Додаткові методи дослідження
- •Алгоритм надання допомоги хворим з переломами кісток таза і пошкодженням тазових органів на до госпітальному етапі
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Який вид ушкодження у хворого (діагноз)?
- •2. Яке лікування потребує хворий?
- •3. Через скільки тижнів настане відновлення працездатності? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який вид лікування варто застосувати?
- •2. Термін лікарняного режиму.
- •3. Через скільки тижнів відновиться працездатність? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Які види лікування застосовують при даному пошкодженні?
- •2. Термін лікарняного режиму і відновлення працездатності?
- •3. Яке ускладнення можливе у віддаленому періоді і профілактика цього ускладнення? Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який вид знеболювання застосовують при даному пошкодженні?
- •2. Яке лікування варто застосувати?
- •3. Термін кінцевого режиму і відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Яке лікування варто застосувати?
- •2. Термін лікарського режиму.
- •3. Термін відновлення працездатності. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Який метод лікування варто застосувати у зв'язку з пологовим розривом симфізу?
- •2. Термін лікарняного режиму.
- •3. Термін відновлення працездатності. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Чи правильно було проведене лікування у зв'язку з наявністю розриву симфізу відразу ж після травми?
- •2. Який вид лікування потребує хворий?
- •3. Терміни відновлення працездатності після оперативного лікування старих розривів симфізу? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Найбільш ефективне знеболювання при переломах таза типу Мальгеня і його техніка?
- •2. Який вид лікування варто застосувати?
- •3. Які терміни лікарняного режиму і відновлення працездатності? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Який метод лікування варто застосувати?
- •2. Вид і термін фіксації?
- •3. Термін відновлення працездатності? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який найбільш доцільний вид знеболювання?
- •2. Який метод лікування нобхідно застосувати в даному випадку?
- •3. Який термін лікарняного режиму і відновлення працездатності? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який механізм перелому кісток таза в даного хворого і які види механізму переломів таза бувають?
- •2. Показання і техніка проведення внутрішньотазової новокаїнової блокади за методом Школьникова-Селіванова.
- •3. Терміни зрощення відламків та терміни відновлення працездатності за даної патології. Задача № 12
- •1. При якому механізмі виникають однобічні переломи переднього відділу таза?
- •2. Сутність симптомів Гориневської, Вернейля, Ларрея і "ковзання"?
- •3. Терміни відновлення працездатності при ушкодженнях переднього півкільця таза?
- •Переломи кісток гомілки
- •Переломи кісток стопи
- •Колінний суглоб
- •Розділ vііі.1 пошкодження стегна Задача № 1
- •Питання:
- •1. Яке типове зміщення відламків спостерігається при переломі стегнової кістки у верхній третині?
- •2. Який вид лікування показаний у даному випадку?
- •3. Назвіть достовірні ознаки перелому? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який діагноз необхідно виставити в даному випадку?
- •2. Терміни лікування методом скелетного витягання?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Яке укладання кінцівки необхідно провести при лікуванні перелому діафіза стегна в нижній третині методом скелетного витягання?
- •2. Коли показане оперативне лікування за даної патології?
- •Задача № 4
- •Питання:
- •Задача № 5
- •Питання:
- •Задача № 6
- •Питання:
- •1. Який вид консервативного лікування найчастіше застосовується при даному виді пошкоджень?
- •2. Середні терміни лікування на скелетному витяганні.
- •3. Показання до оперативного лікування черезвертлюгових переломів стегна. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Який вид перелому за механізмом травми і характеру зміщення відламків у даної хворої?
- •2. Яке лікування показане в даному випадку?
- •3. Як проводиться вправлення переломів шийки стегна за методом Уітмена? Задача № 8
- •Питання:
- •1. При якому механізмі травми найчастіше трапляється вколочені переломи шийки стегнової кістки?
- •2. Який вид перелому та класифікація переломів шийки стегна?
- •3. Яке лікування показане в даному випадку? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Яке лікування показане за даної патології?
- •2. Які методи оперативного лікування переломів шийки стегна існують?
- •3. Термін навантаження пошкодженої кінцівки і відновлення працездатності? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Яке лікування показане в даному випадку?
- •2. Які оперативні втручання застосовуються при черезвертлюжних переломах?
- •3. Середні терміни зрощення переломів і навантаження на кінцівку за даної патології? Задача № 11
- •Питання:
- •1. У якому віці найчастіше трапляються міжвертлюжні переломи стегна?
- •2. Яке положення надається кінцівці на витяганні при даному пошкодженні? Тривалість витягання?
- •3. Середні терміни зрощення даного перелому. Задача № 12
- •1. Яке лікування варто застосувати в даному випадку?
- •2. Методика оперативного втручання при даних переломах.
- •3. Коли застосовується "деротаційний чобіток" при черезвертлюжних переломах?
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. Який типовий механізм пошкодження зовнішнього меніска?
- •2. Який діагноз можна виставити в даному випадку?
- •3. Коли дозволяється навантаження на кінцівку після видалення меніска? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який діагноз можна виставити в даному випадку?
- •2. Яке лікування показане в даному випадку?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності після меніскектомій. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Яке лікування показане даному хворому?
- •2. Які види оперативних утручань застосовуються нри переломах надколінка?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який діагноз можна виставити даному хворому?
- •2. Яке лікування застосовується за даної патології?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Яке лікування необхідно застосувати в даному випадку?
- •2. Коли застосовується оперативний метод лікування?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 6
- •Питання:
- •1. Яке лікування показане в даному випадку?
- •2. Які матеріали використовуються для пластичного відновлення хрестоподібних зв'язок?
- •3. Терміни фіксації в гіпсовій пов'язці після операції. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Характерний механізм ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки.
- •2. Яке лікування потребує даний хворий?
- •3. У які терміни після пластики передньої хрестоподібної зв'язки дозволяється навантаження на ногу? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Механізм ушкодження внутрішньої бічної зв'язки колінного суглоба.
- •2. Які методи лікування застосовуються за даної патології?
- •3. Терміни відновлення працездатності. Задача № 9
- •Питання:
- •1. Особливості положення кінцівки при ізольованих переломах виростків великогомілкової кістки під час лікування скелетним витяганням.
- •2. Середні терміни постійного скелетного витягання в даному випадку.
- •3. На який день хворій можна призначити функціональну терапію? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який механізм травми характерний для переломів виростків стегнової кістки?
- •2. Які методи лікування застосовуються при т- і у-подібних переломах?
- •Задача № 11
- •Питання:
- •1. Механізм пошкодження зовнішнього виростка великогомілкової кістки?
- •2. Яке лікування потребує потерпілий?
- •3. Коли можна дозволити хворому повне навантаження на кінцівку? Задача № 12
- •1. Про що свідчить незначне розходження відламків надколінка?
- •2. Якого лікування потребує хвора?
- •3. Термін відновлення працездатності.
- •Питання:
- •1. Чим пояснюється однаковий рівень перелому кісток гомілки y даного хворого?
- •2. Яка методика лікування при даному переломі найбільш прийнятна?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Який метод лікування необхідно застосувати в даному випадку?
- •2. Середні терміни лікування на скелетному витяганні.
- •3. Чим пояснюється неоднаковий рівень перелому кісток гомілки в даному випадку? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Чим пояснюється зміщення проксимального відділу великогомілкової кістки наперед при даному виді перелому?
- •2. Яке оперативне втручання необхідно застосувати в даному випадку при неефективності скелетного витягання?
- •3. Середні терміни зрощення діафізарних переломів кісток гомілки у верхній третині. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Який механізм травми типовий для ізольованих переломів малогомілкової кістки?
- •2. Яке лікування необхідно застосувати в даному випадку?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача №5
- •Питання:
- •1. Який механізм травми характерний для даного перелому?
- •2. Яка гіпсова пов'язка накладається в даному випадку й на який термін?
- •3. Коли дозволяється повне навантаження на кінцівку? Задача № 6
- •Питання:
- •1. До якого виду переломів відноситься дане ушкодження з урахуванням механізму травми?
- •2. Яке лікування необхідно провести в даному випадку?
- •3. Середні терміни іммобілізації в гіпсовій пов'язці? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Який механізм травми характерний для даного випадку?
- •2. Яку гіпсову пов'язку необхідно накласти хворому?
- •3. Середні терміни фіксації в гіпсовій пов'язці і відновлення працездатності. Задача № 8
- •Питання:
- •1. Яке положення необхідно надати гомілці і стопі при корекції даного переломовивиху?
- •2. Коли необхідно провести заміну гіпсової пов'язки?
- •3. Середні терміни лікування даного ушкодження. Задача № 9
- •Питання:
- •1. Як називається описаний вище перелом за автором і який механізм травми характерний для нього?
- •2. Яке положення надається стопі при корекції даної патології?
- •3.Термін фіксації гіпсовою пов'язкою і відновлення працездатності. Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який механізм даного ушкодження?
- •2. Яке положення надається стопі для корекції даного перелому і накладення гіпсової пов'язки?
- •3. Середні терміни іммобілізації в гіпсовій пов'язці і відновлення працездатності. Задача №11
- •Питання:
- •1. Який механізм травми характерний для перелому переднього краю великогомілкової кістки?
- •2. Яке положення надається стопі при корекції даної патології?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 12
- •1. Методика корекції переломопідвивиху і розриву міжгомілкового зчленування в даному випадку?
- •2. Середні терміни іммобілізації в гіпсовій пов'язці?
- •3. Які оперативні втручання застосовуються при неусунутому розриві міжгомілкового з’днання?
- •Питання:
- •1. Способи лікування переломів п'яткових кісток.
- •2. Терміни фіксації гіпсовою пов'язкою.
- •3. Терміни відновлення працездатності. Задача № 2
- •Питання:
- •1. Способи лікування переломів таранних кісток.
- •2. Показання до оперативного лікування.
- •3. Терміни відновлення працездатності. Задача № 3
- •Питання:
- •1. Які ознаки переломів плеснових кісток?
- •2. Яке лікування показане в даному випадку?
- •3. Терміни фіксації гіпсовою пов'язкою. Задача № 4
- •Питання:
- •1. Яке показане лікування в даному випадку?
- •2. Які види оперативних втручань існують при даних пошкодженнях?
- •3. Термін відновлення працездатності. Задача № 5
- •Питання:
- •1. Яке лікування в даному випадку показано?
- •2. У якому положенні повинна бути фіксована стопа і на який термін?
- •3. Яка реабілітація хворого застосовується після зняття гіпсової пов'язки? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Показання до оперативного лікування вивихів стопи.
- •2. Терміни фіксації гіпсовою пов'язкою.
- •3. Терміни відновлення працездатності з урахуванням віку і професії. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Які існують методи лікування вивихів у суглобі Лісфранка?
- •2. Способи фіксації вправлених відламків?
- •3. Терміни іммобілізації і відновлення працездатності? Задача № 8
- •Питання:
- •2. Чим фіксується I палець після вправлення вивиху і на який термін?
- •3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 9
- •Питання:
- •1. Яке лікування потребує хворий?
- •2. Чим фіксуються пальці?
- •3. Терміни відновлення працездатності. Задача № 10
- •Питання:
- •1. Яке лікування показане в даному випадку?
- •2. Які фізіотерапевтичні процедури рекомендуються застосовувати з метою оптимізації зрощення перелому?
- •3. Терміни відновлення працездатності. Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який необхідно поставити діагноз?
- •2. Яке лікування потребує хворий?
- •3. Який метод знеболювання доцільно застосувати в даному випадку? Задача № 12
- •1. Як варто сформулювати діагноз даного ушкодження?
- •2. Яке лікування потребує потерпілий?
- •3. Терміни відновлення працездатності.
- •Задача № 1
- •Питання:
- •1. За якими показниками в даному випадку зроблена ампутація кінцівки?
- •2. Який спосіб ампутації в даного хворого буде найбільш доцільним?
- •3. Які способи типових ампутацій за видом розсічення м'яких тканин розрізняють? Задача № 2
- •Питання:
- •1. Які показання до ампутації є в даного хворого?
- •2. Яким способом найбільше доцільно провести ампутацію?
- •3. Який рівень ампутації в даному випадку є найбільш доцільним з погляду раціонального протезування? Задача № 3
- •Питання:
- •1. Який діагноз варто виставити хворому?
- •2. Які причини призвели до виникнення даного ускладнення?
- •3. Яке лікування хворий потребує в даний час? Задача № 4
- •Питання:
- •1. За якими показниками виконана ампутація кінцівки в даного хворого?
- •2. На якому рівні хворому доцільно виконати ампутацію?
- •3. Який спосіб ампутації є найбільш прийнятним, раціональним і безпечним для хворого? Задача № 5
- •Питання:
- •1. На якому рівні доцільно виконати ампутацію?
- •2. Який спосіб ампутації гомілки в даний час найчастіше застосовується?
- •3. Які існують протези для реабілітації хворих з ампутацією гомілки? Задача № 6
- •Питання:
- •1. Яким матеріалом виконують перев'язку судини при проведенні ампутації?
- •2. З якою метою нервові стовбури слід перетинати в глибині операційної рані?
- •3. Які основні принципи обробки кісткових опилів великогомілкової та малогомілкової кісток. Задача № 7
- •Питання:
- •1. Яким способом була здійснена ампутація кінцівки у хворої, його переваги і недоліки?
- •2. З якою метою хворій виготовлений навчально-тренувальний протез?
- •3. Коли і яким протезом можна здійснювати постійне протезування? Задача № 8
- •Питання:
- •1. Яка операція є більш обгрунтованою і чому?
- •2. За якими показаннями буде зроблена ампутація в даного хворого?
- •3. У чому сутність експрес-протезування на операційному столі, його переваги і недоліки? Задача № 9
- •Питання:
- •1. Які ортопедичні вироби можна призначити хворому для поліпшення ходьби?
- •2. Що являють собою ортопедичні апарати, порівняльна оцінка замкових і без замкових апаратів?
- •3. Які показання існують для призначення туторів, що розвантажують кінцівку? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Які основні моменти передбачає реабілітація?
- •2. У чому складаються основні принципи реабілітації?
- •3. Що таке професійна реабілітація і в якому вигляді вона може бути здійснена в даного хворого? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Що таке почуття "фантома", яка причина виникнення фантомного болю?
- •2. Які методи лікування фантомного болю?
- •3. У чому сутність роботи протезів з біоелектричними керуваннями, які показання до застосування протезів із зовнішніми джерелами енергії? Задача № 12
- •Питання:
- •1. Які види корсетів застосовуються для лікування захворювань хребта?
- •2. На чому заснований принцип дії корсета, що активно коригує?
- •3. Які існують правила користування корсетом? розділ X політравма пошкоджень внутрішніх органів
- •Додаткові методи дослідження
- •Алгоритм діагностики і надання допомоги хворим з політравмою на догоспітальному етапі
- •Алгоритм діагностики і надання допомоги хворим зполітравмою на госпітальному етапі
- •1. Пошкодження голови
- •2. Пошкодження нирок
- •3. Пошкодження грудей
- •4. Пошкодження живота
- •5. Пошкодження кісток
- •Питання:
- •1. Сформулюйте попередній діагноз?
- •2. Вкажіть які дослідження доцільно виконати для уточнення діагнозу?
- •3. В якому об’ємі надати медичну допомогу? Задача № 5
- •Питання:
- •1. Назвіть ступені тяжкості травматичного шоку?
- •2. Дайте визначення “шокового індексу Альговера”?
- •3. Яка лікувальна тактика застосовується при множинних відкритих переломах кінцівок?
- •Питання:
- •1. Визначіть ступінь травматичного шоку та об’єм крововтрати?
- •2. Назвіть фази травматичного шоку?
- •3. Які існують методи тимчасової зупинки кровотечі? Задача № 7
- •Питання:
- •1. Виставте попередній діагноз?
- •2. Який об’єм невідкладної допомоги необхідно призначити даному хворому?
- •3. Який вид остеосинтезу показано хворому? Задача № 10
- •Питання:
- •1. Який попередній діагноз?
- •2. Які додаткові методи обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?
- •3. Який об’єм невідкладної допомоги необхідно провести хворому? Задача № 11
- •Питання:
- •1. Який попередній діагноз?
- •2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?
- •3. Яких лікарів-консультантів необхідно запросити? Задача № 12
- •Питання:
- •1. Поствавте попередній діагноз?
- •2. Який об’єм невідкладної допомоги необхідно провести хворій?
- •3. У якому відділенні повинна лікуватися хвора? Додаток Орієнтовні середні терміни іммобілізації, реабілітації і непрацездатності при різноманітних пошкодженнях
Питання:
1. Яке лікування показане в даному випадку?
2. Які оперативні втручання застосовуються при черезвертлюжних переломах?
3. Середні терміни зрощення переломів і навантаження на кінцівку за даної патології? Задача № 11
Хвора Л., 80 років, пенсіонерка, посковзнувшись на вулиці, впала з упором на лівий бік. Відчула різкий біль у верхній третині лівого стегна і кульшового суглоба. Самостійно піднялася, однак йти не змогла. Машиною швидкої допомоги доставлена до травматологічної клініки.
Об'єктивно. Загальний стан хворої задовільний. По зовнішній поверхні верхньої третини лівого стегна є припухлість м'яких тканин, синець. Навантаження на великий вертлюг і по осі кінцівки болюче. Позитивний симптом "прилиплої п'яти". Активні і пасивні рухи в кульшовому суглобі різко обмежені через біль. Відзначається незначна зовнішня ротація кінцівки. Згинання в колінному суглобі до кута 100° болюче. Укорочення кінцівки немає. Лінія Шемакера проходить вище пупка, великий вертлюг знаходиться на лінії Розер-Нелатона, рівносторонність трикутника Бріана не порушена.
На рентгенограмах визначається міжвертлюжний перелом лівої стегнової кістки без зміщення. Шийково-діафізарний кут дорівнює 125°.
Питання:
1. У якому віці найчастіше трапляються міжвертлюжні переломи стегна?
2. Яке положення надається кінцівці на витяганні при даному пошкодженні? Тривалість витягання?
3. Середні терміни зрощення даного перелому. Задача № 12
Хвора Ч., 72 роки, пенсіонерка, під час ремонту кімнати впала з висоти 1 м з упором на правий бік. Самостійно піднятися не змогла. Машиною швидкої допомоги з іммобілізацією правої ноги шинами Крамера доставлена до травматологічної клініки.
Об'єктивно. Стан хворої задовільний. Пульс - 70 ударів за хвилину, артеріальний тиск 150/90 мм. рт. ст. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. У ділянці правого кульшового суглоба і зовнішньої поверхні стегна виражена припухлість м'яких тканин, синець, поверхневе садно. Кінцівка ротована назовні, укорочена на 3 см. Пальпація в ділянці паху і великого вертлюга болюча. Болючість у цій ділянці різко підсилюється при осьовому навантаженні на кінцівку. Позитивний симптом "прилиплої п'яти". Активні і пасивні рухи в кульшовому і колінному суглобах неможливі через біль.
На рентгенограмах правого кульшового суглоба визначається міжвертлюжний перелом із зміщенням. Лінія зламу коса, розташована майже вертикально. Шийково-діафізарний кут становить 105°.
Питання:
1. Яке лікування варто застосувати в даному випадку?
2. Методика оперативного втручання при даних переломах.
3. Коли застосовується "деротаційний чобіток" при черезвертлюжних переломах?
РОЗДІЛ VІІІ.2
ПОШКОДЖЕННЯ КОЛІННОГО СУГЛОБА ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ
МЕХАНІЗМ ТРАВМИ
Прямий: удар по кінцівці чи кінцівкою об твердий предмет |
Непрямий: раптове надмірне розтягнення, ротація, відхилення кінцівки в зоні суглоба чи перелому кістки |
Пошкодження м'яких тканин опорно-рухового апарату поділяють:
за видом травми
Розрізняють:
1. Забій
2. Розтягнення
3. Розрив
4. Здавлювання (СТЗ)
за видом постраждалих тканин
Розрізняють пошкодження:
1. М'язів
2.Сухожилків
3. Зв'язок
4. Хрящів (менісків)
5. Нервів
6. Поєднане пошкодження тканин
Рис. №24 Класифікація
Сухожилля чотириголового м'яза
Зв’язка надколінка
Бокові зв’язки
Хрестоподібні зв’язки
Меніски
Механізм травми
Різке напруження сухожилля і зв’язки чи з поєднанням удару по ним
Ротація і відхилення гомілки назовні чи всередину
Надлишкове відхилення гомілки назовні, всередину
Надлишкове зміщення гомілки вперед, назад
Скарги на біль в колінному суглобі, болючість при пальпації
У проекції медіального чи латерального меніска
Вище надколінка
Нижче надколінка
Всередині суглоба в проекції зв'язок
У проекції однієї зв’язки чи обох
Порушення функції колінного суглоба
"Блокада" колінного суглоба
Нестабільність колінного суглоба, порушення опірності при навантаженні
Відсутність активного розгинання гомілки, замикання суглоба і його стійкості
Надлишкове відхилення гомілки назовні чи досередини
Надмірна рухливість гомілки чи її підвивихи вперед чи назад
Надлишкове відхилення гомілки досередини чи назовні руками хірурга
Симптом переднього чи заднього "висувного ящика"
Неможливість активно підняти пряму ногу, вдається лише при згинанні під кутом 140-160°
Відсутність згинання і розгинання гомілки
Симптоми
Н.І.Байкова, "задирки", Е.В.Ковальова, В.П.Перельмана, В.Д.Чакліна
Дуже часто трапляється тріада Турнюра: розрив передньої хрестоподібної, внутрішньої бокової зв'язок і медіального меніска
Рис. №25 Алгоритм діагностики пошкодження м'яких тканин колінного суглоба
Сухожилля чотириголового м’яза
Зв’язка надколінка
Бокові зв’язки
Хрестоподібні зв’язки
Меніски
Пункція колінного суглоба, усунення гемартрозу, уведення новокаїну в його порожнину
Оперативне
Зшивання сухожилля
Гіпсова пов'язка в положенні гіперкорекції на 6 тижнів
Усунення "блокади суглоба"
При безуспішному лікуванні та в застарілих випадках
Гіпсова пов'язка на 6 тижнів у положенні максимального розгинання гомілки
Фізіотерапія, ЛФК статичного типу
Гіпс на 2 тижні
Резекція чи зшивання меніска
Пластика зв'язок колінного суглоба
Пластика зв’язки
Пластика сухожилля
Зшивання зв’язки
Зняття гіпсу, відновне лікування
Рис. №26 Алгоритм лікування пошкодження м'яких тканин колінного суглоба
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]