Задача № 1

В ургентному порядку до приймального відділення лікарні доставлений хворий Н., 52 роки. Стан хворого тяжкий, права рука прибинтована до тулуба, пов'язка на правому плечі промокла кров'ю. Під час роботи на будівництві, права рука потрапила в бетономішалку.

Об'єктивно. Стан хворого тяжкий. Шкірні покриви і видимі слизові бліді. Пульс - 130 ударів за хвилину, слабкого наповнення. АТ – 75/50 мм рт. ст. Права верхня кінцівка холодна на дотик, болюча при пальпації, тактильна чутливість відсутня, пульс на променевій і ліктьовій артеріях не визначається. У ділянці плечового суглоба велика рана з розтрощеними краями, у рані видно оголені кісткові відламки, розтрощені та розірвані м'язи, обривки капсули, а також розтрощені кінці нервових стовбурів і пульсуюча кукса плечової артерії.

По задній поверхні збережений шкірний шматок шириною в 5-6 см і частина триголового м'яза. Рана сильно забруднена бетоном.

Питання:

1. Встановіть та обґрунтуйте клінічний діагноз даного пошкодження.

2. Яку допомогу необхідно зробити на догоспітальному етапі?

3. Вкажіть план дій ургентного травматолога при доставці хворого до клініки. Задача №2

До травматологічого відділення номерної лікарні доставлений хворий К., 18 років, у тяжкому стані, з пов'язкою на правому плечовому суглобі, рясно просоченою кров'ю, з-під пов'язки видно кінці гумового джгута.

Під час роботи у полі, 40 хвилин тому приєднував сівалку до трактора, руку затягло в обертовий шків.

Об'єктивно. Шкірні покриви блідо-сірого кольору. Пульс 140 – уд. за хвилину, слабкого наповнення. АТ – 70/45 мм. рт. ст. Хворий при свідомості. Права верхня кінцівка відсутня, у ділянці плечового суглоба велика з нерівними розчавленими краями рана, видно обривки капсули, суглобна поверхня лопатки, кінці нервових стовбурів і пульсуюча затрамбована плечова артерія і вена. Пов'язка сповзла з кукси, кровотеча незначна.

Питання:

1. Виставте клінічний діагноз.

2. Який план термінових заходів і подальша тактика травматолога?

3. Опишіть техніку накладення джгута на верхню кінцівку при ушкодження магістральних судин. Задача № 3

До приймального відділення лікарні доставлений хворий Л., 35 років, зі скаргами на біль у лівому плечі і лівому стегні. Повертаючись додому з роботи на мотоциклі, на повороті зіштовхнувся з вантажною автомашиною.

Об'єктивно. Хворий при свідомості, відповідає на питання, Пульс – 100 уд. за хвилину, задовільного наповнення, АТ – 100/70 мм рт. ст. Праве плече деформоване, у середній третині відзначається припухлість, гематома, різка хворобливість, незвичайна рухливість. Активні рухи в суглобах неможливі через біль, пасивні-збережені, активне розгинання лівої кисті і відведення великого пальця відсутні. На лівому стегні в середній третині виявлені садна, припухлість, гематома, болючість, симптом осьового навантаження негативний, активні та пасивні рухи в суглобах кінцівки збережені, опірність кінцівки не порушена.

На рентгенограмах у двох проекціях у середній третині лівого плеча визначається косо-поперечний перелом кістки зі зміщенням відламків по ширині і довжині.