Питання:

1. Який діагноз можна виставити даному хворому?

2. Методи консервативної терапії. Задача № 4

До приймального відділення обласної лікарні машиною швидкої допомоги доставлена хвора 68 років зі скаргами на біль у ділянці грудної клітки і хребта, слабкість у нижніх кінцівках. Транспортування здійснювалося в положенні сидячи. Оглянута хірургом, патології з боку грудної клітки не виявлено. Травму отримала під час падіння на сідниці.

Об'єктивно: у хворої виражений кіфоз грудного відділу хребта. При пальпації відзначає болючість у ділянці остистих відростків десятого й одинадцятого грудних хребців. Осьове навантаження болюче в проекції тіл зазначених хребців. Рухи в хребті різко обмежені через біль. Чутливість і рухи в кінцівках збережені, слабкість у ногах при положенні лежачи на животі зникає.

На рентгенограмах грудного відділу хребта у двох проекціях визначається зниження висоти тіл десятого й одинадцятого грудних хребців на 1/2. Крім цього, визначається виражений міжхребетний остеохондроз і діагноз спондильоз. Компресійний перелом тіл десятого й одинадцятого грудних хребців на тлі вираженого остеохондрозу і спондильозу.

Питання:

1. Сформулюйте діагноз.

2. Яке лікування необхідно застосувати в даному випадку?

3. Методика функціонального лікування компресійних переломів хребців. Задача № 5

Хворий 3., 30 років, службовець, доставлений до травматологічного відділення попутнім транспортом зі скаргами на різкий біль у поперековому відділі хребта. Травму одержав при автодорожній пригоді.

Об'єктивно: загальний стан хворого задовільний. У поперековій ділянці праворуч є поверхневі садна, набряк, підшкірна гематома. При пальпації відзначається різко виражений біль у паравертебральній ділянці в проекції поперечних відростків другого, третього і четвертого хребців. Тут же визначається крепітація кісткових відламків. Активне бічне згинання хребта вправо малоболюче, вліво – різко болюче. Відзначається позитивний симптом "прилиплої п'яти". Осьове навантаження на хребет болюче.

На рентгенограмах поперекового відділу хребта в бічній проекції кісткової патології не виявлено, у передньозадній – відзначаються поперечні переломи другого, третього і четвертого поперечних відростків поперекового відділу хребта праворуч, діастаз між відламками до 1 см.

Діагноз. Закритий перелом поперечних відростків другого, третього і четвертого поперекових хребців справа.

Питання:

1. Який механізм характерний для даного виду травми?

2. Яке положення створюється хворому при лікуванні цієї патології?

3. Середні терміни відновлення працездатності. Задача № 6

На прийом до лікаря-травматолога звернулася хвора В., 25 років, зі скаргами на біль у ділянці шиї. Зі слів хворої, під час їзди в автомобілі при різкому гальмуванні вдарилася головою об дах. При цьому відзначалося перерозгинання в шийному відділі хребта.

Об'єктивно. У ділянці остистих відростків шостого і сьомого шийного хребців відзначається припухлість м'яких тканин, згладжування спинної борозни, різка болючість при пальпації. При пальпації визначається збільшення відстані між зазначеними остистими відростками, зміщення сьомого остистого відростка назад і вправо від середньої лінії хребта, його рухливість і крепітація. Рухи в шийному відділі хребта різко обмежені через біль, осьове навантаження слабо болюче, чутливість і рухи в кінцівках збережені.

На рентгенограмах шийного відділу хребта у двох проекціях відзначається перелом із зміщенням остистого відростка сьомого шийного хребця. Хворій знеболено місце перелому (0,5% розчин новокаїну – 5,0 мл), накладений комір Шанца і госпіталізовано до травматологічного відділення.