Питання:

1. Назвіть способи лікування медіальних переломів шийки стегнової кістки та обґрунтуйте їх.

2. Класифікація переломів проксимального відділу стегнової кістки.

3. Перерахуйте можливі ускладнення при оперативному лікуванні медіальних переломів стегнової кістки.

4. Вкажіть особливості кровозабезпечення головки та шийки стегнової кістки.

Задача № 12

Хворий К., 28 років, доставлений до приймального відділення лікарні машиною швидкої допомоги зі скаргами на біль у правому стегні та правій гомілці. 1,5 години тому одержав травму в автодорожній аварії. Перша допомога надана лікарем швидкої допомоги – іммобілізація кінцівки трьома драбинчастими шинами. Загальний стан хворого середньої тяжкості. АТ – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 130 уд/хв. Права нижня кінцівка деформована в середній третині стегна та у верхній третині гомілки, стегно і гомілка збільшені в об’ємі. При пальпації визначається болючість і крепітація відламків, активні рухи відсутні через біль, вкорочення кінцівки на 8 см.

На рентгенограмі стегна і гомілки у двох проекціях відзначається поперечний перелом стегнової кістки в середній третині та косий перелом обох кісток гомілки у верхній третині зі зміщенням відламків.

Питання:

1. Яка лікувальна тактика в даному випадку?

2. Які показання до оперативного лікування?

3. У чому суть методу блокуючого інтрамедулярного металополі мерного остеосинтезу діафізарних переломів трубчастих кісток?

РОЗДІЛ ІІІ

ВИВИХИ

Вивих – це повне зміщення суглобових кінців кісток, при якому втрачається співставлення суглобових поверхонь в ділянці з’єднання.

Підвивих – неповне зміщення суглобових поверхонь.

МЕХАНІЗМ ВИНИКНЕННЯ ВИВИХІВ

Непрямий – надлишкове навантаження по осі сегмента (згинання, розгинання, ротація, приведення-відведення).

КЛАСИФІКАЦІЯ ВИВИХІВ

1. За порушенням цілісності шкірних покривів: закриті, відкриті.

2. За часом виникнення: свіжі (до 3 днів), несвіжі (до 3 тижнів), застарілі (більше 3 тижнів), звичні (більше 3 разів в одному і тому ж суглобі).

3. За наявністю переломів: ускладнені, неускладнені.

4. За сегментами:

– Вивихи ключиці: вивихи стернального, акроміального чи обох кінців.

– Вивихи плеча: передній, задній, нижній.

– Вивихи передпліччя: передній, задній, зовнішній, внутрішній, з розходженням, ізольований вивих голівки променевої кістки.

– Вивихи кисті: передній, задній, зап'ястковий чи окремих його кісток, п'ясних кісток, фаланг пальців.

– Вивихи стегна: верхньопередній, верхньозадній, нижньопередній, нижньозадній.

– Вивихи гомілки: передній, задній, боковий, комбіновані.

– Вивихи стопи: передній, задній, внутрішній, зовнішній: передплесні чи окремих її кісток, вивих у суглобі Шопара, плеснових кісток, у суглобі Лісфанка, фалангів пальців.

СИМПТОМАТИКА ВИВИХІВ

Біль.	Порушення зовнішніх орієнтирів суглоба.
Порушення функції кінцівки.	Симптом "пружинного супротиву"
Вимушене положення сегмента.	Підтвердження діагнозу за допомогою додаткових методів дослідження.
Деформація суглоба.	Рентгенографія суглоба