7.Діагностика та методи лікування пошкоджень бокових та хрещатих зв'язок колінного суглобу

Розтягнення зв’язок колінного суглоба.

Скарги на біль у медіальному чи латеральному відділі суглоба, що виникає гостро при форсованих позамежових рухах у суглобі.

Огляд. У місці пошкодження помітна припухлість, гематома, контури суглоба згладжені, завороти випинають.

Пальпація. Болючість по медіальній чи латеральній суглобовій щілині, активні та пасивні рухи обмежені.

Розрив зв’язок колінного суглоба.

Розрив велико- і малогомілкових зв’язок виникає в момент різкого відведення дещо зігнутої гомілки та її зовнішньої ротації при пошкодженні великогомілкової зв’язки і приведення, внутрішньої ротації при пошкодженні малогомілкової зв’язки.

В анамнезі – травма.

Скарги на різкий біль як в спокої, так і при рухах.

Огляд. Згладженість контурів суглоба – гематома, гемартроз, реактивний синовіїт.

Пальпація. Симптом “балотування” надколінка, патологічна бокова рухливість у суглобі – збільшене відхилення гомілки назовні чи досередини.

Розрив хрестоподібних зв’язок колінного суглоба.

Скарги на різкий біль у суглобі, форсоване зміщення гомілки, іноді хруст.

Огляд. Параартикулярні крововиливи, виражений гемартроз і синовіїт.

Пальпація. Виражений біль при пальпації, що перешкоджає виявленню патологічної рухливості. Для зняття больового синдрому проводять пункцію суглоба, евакуюють кров і синовіальну рідину та вводять 30-40 мл 1-2% розчину новокаїну. Після настання анестезії визначається патологічна рухливість в суглобі: надлишкова рухливість зігнутої під прямим кутом гомілки допереду (симптом “переднього висувного ящика”), що характерно для пошкодження передньої хрестоподібної звязки, чи дозаду (симптом “заднього висувного ящика”), що характерно для пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки. Визначається патологічна бокова рухливість гомілки.

8.Діагностика та лікування свіжих та застарілих пошкоджень менісків колінного суглобу

Пошкодження менісків – одна з найбільш частих травм колінного суглоба, може виникати як при прямому, так і при непрямому механізмі дії, однак типовим механізмом є згинання та ротація в колінному суглобі при навантаженій кінцівці. Частіше пошкоджується внутрішній меніск, який, на відміну від зовнішнього, з’єднаний із боковою зв’язкою, що обмежує його переміщення при русі в суглобі. Поєднання розриву внутрішнього меніска, внутрішньої бокової та передньої схрещеної зв’язок – типове пошкодження, яке отримало назву “нещаслива тріада”.

Діагностика при пошкодженні менісків викликає деякі труднощі. В пізні строки після травми є найбільш типовим: біль в ділянці щілини суглобу на боці пошкодження меніска. Біль посилюється під час пальпації, особливо при одночасній ротації гомілки в протилежну сторону. При розриві задніх відділів біль локалізується в підколінній ділянці.

Симптом блокади суглобу. При ротації гомілки колінний суглоб залишається в положенні фіксованого згинання, приблизно під кутом 130^о. При спробі зігнути чи розігнути коліно виникає біль. Стан блокади залежить від защемлення відірваної частини меніска між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток. Блокада іноді супроводжується характерним луском.

Атрофія чотириголового м’язу та симптом Чакліна: При підніманні хворим нижньої кінцівки спостерігається ущільнення та напруження кравецького м’язу. Вираженість симптома прямо пропорційна терміну захворювання.

Симптом Байкова (симптом розгинання). Суглобова щілина з внутрішньої та зовнішньої сторони стискається між першим та другим пальцями при зігнутій на 90^о гомілці. Після цього проводять її пасивне розгинання, під час якого, за наявності розірваного меніска, біль або виникає, або підсилюється. Приведення випрямленої гомілки викликає підсилення болю в ділянці внутрішнього меніска при його пошкодженні, а відведення посилює біль при розриві зовнішнього меніска.

Симптом луска Чакліна. При рухах в колінному суглобі з зовнішньої сторонни, гомілка ніби перекочується через перешкоду в ділянці зовнішнього меніска, при цьому чути луск.

Симптом посилення болей при спробі хворого присісти навшпиньки “по-турецьки”. Поява болючого валика на смузі щілини часто спостерігається після вторинних защемлень, що пов’язано з реактивним запаленням капсули.

Симптом “калоші” Перельмана. Посилення болю в локальній точці при рухах кінцівкою, імітуючих надягання калоші – ротаційні рухи гомілкою та стопою.

Симптом Турнера. Гіперестезія або анестезія по внутрішній поверхні коліна.

Симптом Штеймана-Бухарда. Поява болей над пошкодженим меніском при зовнішній або внутрішній ротації гомілки, зігнутої під кутом 90^о. При “свіжих” пошкодженнях діагностика утруднена. На ранніх стадіях для уточнення діагнозу проводять артроскопію колінного суглоба із зовнішнього доступу. Розірвані меніски при консервативній терапії не зрощуються. Зазначене вище лікування спрямоване на ліквідацію гострих явищ травми суглоба та синовіїту. За наявності блоку, слід провести вправлення меніска.

Рис.34. Види пошкоджень медіального меніска:

а– боковий розрив переднього рога, б–прокольний розрив «ручка лейки»; в–прокольний паракапсулярний розрив; г–розрив заднього рога.

Хірургічне втручання може включати секторальну резекцію меніска – відсікання відірваної частини або паракапсулярну меніскектомію – видалення всього меніска з залишком паракапсулярної його смуги шириною 2-3 мм. Після паракапсулярної меніскектомії утворюється регенерат. Операції частіше виконуються при артротомії з парапателярного доступу. Після операції на декілька годин накладають пневматичну пов’язку з дозованою компресією. Наступного дня рекомендують згинати оперований суглоб, дозволяють ходити на милицях. Дозоване навантаження на кінцівку розпочинають через 2-3 тижні.