2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:
ДГЭ «03» действует по алгоритму:
-разжевать и проглотить нагрузочную дозу 250мг АСК не кишечнорастворимая форму. Если нет аллергии к АСК, то можно дать указание о её приёме до приезда бригады, по телефону диспетчером ССМП.
- принять клопидогрел 300мг- ингибитор агрегации тромбоцитов
-гепарин в/в 5 тыс. ЕД. болюсом
В стационаре проводиться ТЛТ (тромболитическая терапия) введение тромболитиков, если срок от начала заболевания до 12 часов.
Стрептокиназа 1,5 млн. ЕД однократно капельно за 30-60мин. Это продукт жизнедеятельности стрептококка, и для профилактики аллергии, их вводят под прикрытием преднизолона и антигистаминных препаратов. До 10лет в крови сохраняются антитела, поэтому повторно её вводить нельзя.
Нет антигенности (не образуются антитела) у алтеплазы и пуролазы, их можно вводить при необходимости повторно.
Противопоказания: инсульт в последние 3месяца, опухоль мозга, расслоение аорты, наличие признаков кровотечения.
Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда
1. КАГ - наиболее точный метод диагностики состояния коронарного кровотока и степени его восстановления.
2.Эффективный и доступный метод ЭКГ, контроль динамики комплекса QRST. При восстановлении коронарного кровотока наблюдается быстрое снижение сегмента ST и формирование «коронарного» (отрицательного) зубца Т.
3. баллонная ангиопластика (раздувание баллончика в КА) имеет ряд преимуществ перед ТЛТ. Она обеспечивает до 90-95% восстановление кровотока. Оптимальный результат, если от первого контакта с медицинским работником до начала БАП проходит не более 90мин. БАП показана впервые 12 часов заболевания. В 70-75% БАП дополняют стентированием сосудов. Стент это сосудистый протез. Он может быть покрыт или не покрыт антипролиферативными ЛС (антикоагулянты, цитостатики), для подавления реакции отторжения.
Если лечение ИМ начато впервые 3 часа, то эффективность БАП и ТЛТ одинаковая.
В стационаре для профилактики рестеноза начинают антикоагулянтную терапию: п/к, под углом 450 в область живота, 2 раза в день гепарин (НФГ) 7,5 или 12,5 тыс. ЕД. или в/в по 10 тыс. ЕД под контролем АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время (в норме 28-38 секунд), на фоне лечения гепарином должно превышать 1,5-2,5 раза . Определять АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 часа после начала лечения гепарином.
НМГ (низкомолекулярные гепарины) вводят в течение 8 дней, в область живота п\к, под углом 900, кожную складку во время инъекции не отпускать, пузырек воздуха не выпускать. Место иньекции не массировать!
После курса гепарина пациент пожизненно получает антиагрегантную терапию: АСК 1 раз в день в 21 00 в дозе 75-150 мг (снижает риск смерти, инсульта и повторного инфаркта на 25%).
3. Терапия по снижению нагрузки на миокард с целью ограничения зоны некроза.
- нитраты: инфузия в/в через дозатор (инфузомат) 24-48часов при сохранении болевого синдрома и на ЭКГ не исчезает ишемия миокарда (если САД не менее 90мм.рт.ст).
4. β-блокаторы (при их непереносимости БКК)
5. ингибиторы АПФ (при их непереносимости АРА)
6. Статины с первого дня ИМ назначаются всем пациентам, если они их ранее не получали. Это не средства неотложной помощи, т.к. только через месяц м.б. снижение «плохого» холестерина. Но ЛС, назначенные в стационаре, гарантируют приверженность к лечению.
7.Лечение аритмий: их причина в электрической нестабильности сердца. При желудочковых аритмиях вводят в/в или в/м лидокаин (не вводить его с целью профилактики).
8.Оксигенотерапия: до 2-8 литров в минуту через носовые канюли или маску (в БИК концентраторы О2). Датчик на пальце называется
