15)Способы дезинфекции:

-механический - проветривание, влажная уборка, стирка белья, мытье рук и д.р.;

-физический - воздействие УФ лучами, солнечным светом, высушивание, сжигание, прокаливание, кипячение, воздействие водяным паром под давление и д.р.;

-химический - применение химических средств.

Методы дезинфекции:

- кипячение - (в дистиллированной воде 30 минут, 2% р-ре соды 15 минут- с момента закипания полное погружение в воду);

- паровой - (обработка паром под давлением- 0,5 атм. - 110°С в течении 20мин.-размещение в биксах);

- воздушный - (обработка сухим горячим воздухом - 120°С в течение 45 минут - размещение на лотках в упаковке или без нее);

- химический - (применение дезинфектантов и детергентов - полное погружение в раствор или протирание).

16)Дезинфектанты и детергенты.

Дезинфектанты - химические вещества, обладающие бактерицидным действием, реже бактериостатическим.

Детергенты - синтетические моющие средства (мыло, пасты, порошки), способные разрушать белковый футляр микробной клетки (как бы раздевая ее), приготовив к действию дезинфектанта.

В настоящее время применяется в комплексе – дезинфектант + детергент.

17.Спектр действия дезинфектантов:

- бактерицидное - убивающие бактерии;

- бактериостатическое - приостанавливающие рост микроорганизмов;

-вирулицидное - уничтожающие вирусы(ВИЧ, гепатитов, герпеса, гриппа и т.д.);

-фунгицидное - против грибковой микрофлоры;

- туберкулоцидное – убивающие туберкулезную палочку;

-спороцидное - убивающие споры.

18)Современные требования к дезинфектантам и факторы, влияющие на эффективность дезинфекции:

-экологически чистые;

- не портить инструменты и оборудования;

- широкий спектр действия;

-РН среды дезинфектанта должна быть щелочная ( добавляется моющее средство);

- предмет предварительно должен быть очищен от белковых компонентов с помощью моющих средств, обеспечивая доступ дезинфектанта к возбудителю;

- оптимальная температура растворов не более 50°С

- не обладать мутагенным и канцерогенным действием;

- легко растворятся в воде.

Дезинфектанты делятся на:

Действующее вещество	Активность	Преимущества	Недостатки	Использование
Спирты (этиловый и изопропиловый)	Эффективность против вегетативных микроорганизмов, грибов , микобактерий . Изопропанол не активен в отношении некоторых мелких липофильных вирусов.	Быстрое действие, отсутствие остаточного химического эффекта. Не оставляет пятен.	Для достижения адекватного уровня дезинфекции необходим влажный контакт в течении 5 мин. Отсутствиует спороцидная активность и остаточное действияе Снижение концентрации за счет выветривания, возгораемые. Могут сушить и вызывать раздражение кожи. Инактивируются органическими веществами. Приводят к набуханию и повышению твердости резины и пластика.	Дезинфекция наружных поверхностей и некоторого обрудования (стетоскопов). В качестве кожных антисептиков.
Четвертичные аммониевые соединения	Эффективность против грамм положительных и некоторых граммотрицательных вегетативных Бактерий, грибов, липофильных вирусов.	Детергентная активность.	Подавление эффективности в присутствии органических материалов. Нет спороцидного и туберкулоцидного эффектов, отсутствие эффективности против гидрофильных вирусов. Легко абсорбируются и нейтрализуются многими материалами ( хлопок, шерсть). Несовместимы с мылом из-за щелочности. Некоторые могут быть контаминированы Гр (-) мк/о.	Рутинная очистка стен, полов, мебели. Могут использоваться для дезинфекции некритических поверхностей
Фенолы	Эффективность против широкого ряда микроорганизмов	Оставляют остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях	Могут вызывать раздражение и депигментацию кожи. Инактивируются органическими материалами. Разъедают резину и некоторые пластмассы Необходим контакт в течение не менее 10 мин. Не используются в отделениях для новорожденных (могут провоцировать анемию).	Обеззараживание больничного оборудование и помещений. Некритические мед. приборы и инструменты.
Хлорактивные соединения	Эффективность против бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов.	Низкая стоимость, высокая активность, быстрота действия.	Вызывают коррозию металлов, проблемы в комбинированиис детергентами. Инактивируются органическими соединениями. Могут отбеливать ткани. Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом. Растворы хлорактивных перпаратов нестабильны, однако в сточных водах не разлагаются, а образуют устойчивые галогенорганические соединения, представляющие достаточную опасность (канцерогенны, мутагены, тератогенны).	Аппараты для почечного диализа. Деконтоминация брызг крови. Дезинфекция унитазов, раковин, ванн.
Иодактивные соединения	Эффективность против бактерий, грибов, вирусов	Быстрота действия. Отсутствие токсичности и раздражающего эффекта. Сильное детергентное действие	Вызывают коррозию металлов. Ухудшают качество резины и некоторых пластмасс. Могут вызывать ожоги тканей. Инактивируются органическими материалами. Оставляют пятна. Не обладают спорацидной активностью.	Дезинфекция некоторых предметов (термометров, ванн для гидротерапии).
Перекись водорода	Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры.	Может способствовать снятию органического загрязнения, не фиксирует кровь. Не требует активации. Без запаха, нетоксична. Безопасность для окружающей среды. Легко удаляется	При попадании в глаза может вызывать ожоги. Обладает обесцвечивающим эффектом и несовместима с такими металлами как латунь, цинк, медь, никель, серебро. Возможен отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов.	Ручная или автоматическая дезинфекция больничного оборудования,включая эндоскопы.
Надуксусная кислота	Широкий спектр активности против микроорганизмов включая споры.	Быстрота действия при низких концентрациях и температурах. Эффективность в присутствии органических материалов. Не требует активации. Совместима с многими другими дезинфектантами.	Дорогостоящая. Возможный отрицательный эффект на качество материалов эндоскопов. Концентрат может вызывать ожоги кожи и слизистых. Нестабильна.	Автоматический процесс обработки эндоскопов, бронхоскопов и другого оборудования, чувствительного к нагреванию
Глутаровый альдегид	Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры.	Не повреждает изделия из резины, металлов. Эффективен в присутствии органических материалов. Применим на оптических инструментах.	Нестабильность. Высокая стоимость. Нуждается в активации. Может вызывать ожоги кожи и слизистых. Фиксация белковых загрязнений.	Дезинфекция высокого уровня (эндоскопы).
Формальдегид	Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры.	Не требует активации.	Потенциальное канцерогенное действие (ограничение прямого контакта).Резкий запах, раздражающее действие.	Обработка гемодиализаторов, дезинфекция водных систем.
Третичные амины	Широкий спектр активности против микроорганизмов включая споры, активный туберкулоцид.	Стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемые поверхности, обладают моющими свойствами. Относительно малотоксичны.

19.Основные недостатки хлорамина:

-в сухом порошке хлорамина изначально содержится много микроорганизмов;

-растворы готовят только на один день, растворяя в воде в определенной пропорции (действие через 2 часа после изготовления и продолжается 4 часа), т.е. к концу рабочей смены он неэффективен;

- моющим действием не обладает;

-производные хлорамина - худший вариант дезинфекции!

Дезинфектанты делятся на 2 группы:

1 группа – производные хлораминов – действие основано на окислительном действии хлора; данная группа не является высокоэффективным дезинфектантом.

Основные недостатки:

• в сухом порошке хлорамина изначально содержится много микроорганизмов;

• растворы готовят только на один день, растворяя в воде в определенной пропорции (действие через 2 часа после изготовления и продолжается 4 часа), т.е. к концу рабочей смены он неэффективен;

• моющим действием не обладает;

• производные хлорамина – худший вариант дезинфекции!

2группа – современные дезинфектанты на основе спиртов и глютарных альдегидов с добавлением моющих веществ.

Классификация современных дезинфектантов:

• дезинфектанты для обработки поверхностей;

• дезинфектанты для обработки инструментария;

• антисептики для обработки кожи рук и слизистых.

Дезинфектанты для обработки поверхностей: КДП, перформ, виркодн, корзолин, клорсепт, ультрацид, дезавит-П, дескоцид, полидез, инкрасепт-10В.

Дезинфектанты для обработки инструментария: гигасепт – ФФ, лизетол, дезавит-И, КДИ, инкрасепт-10А,гексадекон, славин, триацид, полидез, инклин-П.

Антисептики для обработки кожи рук и слизистых: октениман, бактолин, стериллиум, локасепт, септоцид Р, септоцид-синержи, инол, цитеал, каплин.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента, а также объекты, окружающие его. Ее можно провести следующим образом:

• погружение в дез. раствор (перчатки, инструменты и др.)

• протирания (поверхность стола, кушетки и др.)

• распыления или орошения с последующим смывом водой или без него (чаще всего труднодоступные поверхности).

3)Методы стерилизации

4)Контроль стерилизации

20. ПСО, контроль ПСО

После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм.

Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке (ПСО).

1)ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Ее выполняют ручным и механизированным способом.

Таблица Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Этапы при проведении очистки	Режим очистки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора, °С	Время выдержки/обработки, мин
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия	Согласно инструкции по применению	Согласно инструкции по применению	вирулицидному (туберкулоцидно- му) режиму.
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца	Согласно инструкции по применению	Не нормируется	0,5 или 1,0
Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства	Не нормируется	Не нормируется
Ополаскивание дистиллированной водой	Не нормируется	Не нормируется	0,5
Сушка горячим воздухом		85°С	До полного ис­чезновения влаги

Примечания:

1. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

2. Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в инструкциях по применению конкретного средства.

3. При совмещении дезинфекции с ПСО в одном этапе, перед замачива­нием изделий проводят предварительную их очистку от видимых загряз­нений в первой емкости с соблюдением противоэпидемических правил.

Таблица Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

Процессы при проведении очистки	Режим очистки
	Температура, °С	Время выдерж­ки/обработки, мин
Кипячение при применении разрешен­ных моющих средств	99±1	15,0
Мойка каждого изделия в процессе опо­ласкивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого там­пона или тканевой салфетки, каналов - с помошью шприца	Не нормируется	0,5
Ополаскивание проточной питьевой во­дой после применения средства:	Не нормируется
• Прогресс, Маричка, Натрий двуугле­кислый		5;0
• Лотос, Лотос-автомат, Астра. Айна		10,0
Ополаскивание дистиллированной во­дой		0,5
Сушка горячим воздухом		До высыхания

Растворы, которые применяются для первого этапа ПСО:

- 0,5% моющий раствор (50°С) на 15 минут: 5 г моющего средства «Лотос» , 17 мл пергидроля , 1,4 г натрия олеата, вода до 1 л; либо др. дезинфицирующее средство, пригодное для ПСО, например, инкрасепт-10А - 1% (18°) на 30 минут, 2 % (18°) на 15 минут.

После ПСО ежедневно в ЦСО (централизованные стерилизационные) проводят самоконтроль качества предстерилизационной очистки, 1 раз в нед. старшая медсестра, 1 раз в месяц – главная медсестра. Контролю подлежит: 1 % от каждого наименования изделий (не менее 3 единиц).

Качество ПСО оценивают путем постановки азопирамовой пробы - универсальной пробы. Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стиральных порошков), ржавчины, кислот.

Приготовление раствора азопирама:

- состав раствора из расчета на 100 мл: амидопирин – 10 г, солянокислый анилин – 0,1 г, спирт 95° до 100 мл;

- хранить этот раствор можно: 1) при комнатной температуре – не более 1 месяца, 2) при Т° 4°С – 2 месяца;

Перед употреблением для контроля готовят рабочий раствор путем смешивания в равных количествах 1:1 раствор азопирама и 3 % перекиси водорода. Рабочий раствор азопирама хранить не более 2 часов (лучше 30-40 минут при комнатной температуре).

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. В шприцы вносят 3-4 капли реактива и несколько раз продвигают поршнем, для того , чтобы смочить раствором внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, оставляют реактив на 1 минуту, затем вытесняют на марлевую салфетку.

Через 1 минуту оценивают результат пробы:

- положительная проба: цвет реактива изменился на фиолетовый - свидетельствует о наличии крови на предметах, бурое окрашивание – о наличии окислителей, ржавчины, розовое – о наличии моющего средства.

- отрицательная проба: если цвет реактива не изменился.

- Примечание: пробу оценивают не позднее, чем через 1 минуту. При положительной пробе ПСО повторить с процесса замачивания (при наличии скрытой крови на предметах), ополаскивания под проточной водой (при наличии моющего средства).

21)Стерилизация, технологический процесс стерилизации.

Стерилизация (обеспложивание) – это полное уничтожение микроорганизмов на медицинских инструментах, а также их спор и продуктов жизнедеятельности (токсинов). Технологический процесс стерилизации:

1.дезинфекция медицинского инструментария на рабочем месте;

2.ПСО в ЦСО;

3.борка и подготовка, размещение материала на лотках;

4.собственно стерилизация;

5. контроль качества стерилизации;

6.хранение стерильных материалов.

22.)Методы стерилизации: паровой, воздушный, химический, газовый, гамма - излучением.

Таблица Стерилизация паровым методом (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Режим стерилизации								Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным мето­дом		Вид упаковочного материала
Давление пара а стерилизационной камере МПа (кгс/см2)		Температура стерилизации, °С		Время стерилизационной выдержки, мин
Номиналь­ное значе­ние	Предель­ное откло­нение	Номи­нальное значение	Предель­ное от­клонение	При руч­ном и по­луавтома­тическом управлении не менее*	При автоматическом управлении
					Номиналь­ное значе­ние	Предель­ное откло­нение
0,20 (2,0)	±0,02 (±0,2)	132	±2	20	20	+2	Изделия из коррозионностой-ких металлов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал		Стерилизационная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бу­мага упаковочная высоко­прочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США)
0,11 (1,1)	±0,02 (±0,2)	120	+2	45	45	+3	Изделия из резин, отдельных видов пластмасс (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты), лигатурный шовный материал.

Примечания: Время стерилизационной выдержки, соответствующее значению температуры стерилизации с учетом предельных откло­нений температуры в загруженной стерилизационной камере, указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора.

Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических до­кументах по применению упаковок данных фирм.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке в пергаменте, бумаге мешочной пропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизаци­онной коробке с фильтром - 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и стерилизационной коробке без фильтра - 3 су­ток;

Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги кре­пированной - до 2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной (крафт) - до 3-х раз (с учетом их целостности).

Таблица Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

Режим стерилизации				Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом	Вид упаковочного материала
Температура стерилизации, °С		Время стерилизационной выдержки, мин
Номинальное значение	Предельное отклонение	Номинальное значение	Предельное отклонение
180	+2 -10	60	+5	Изделия из металлов, текла и ре­зин на основе силиконового каучу­ка	Бумага мешочная влагопрочная, бумага упако­вочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США) * или без упаковки (в от­крытых лотках)
160	+2 -10	150	+5

Примечания: * Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в мето­дических документах по применению упаковок.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных герметично упакованных в бумагу мешочную влагопрочную, бумагу упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - до 2-х раз, бумаги упаковочной высокопрочной - до 3-х раз (с учетом их целостности).

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «сте­рильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.

Химический (растворы химических препаратов)

Стерилизующий агент	Режим стерилизации		Применение
	Температура, °С	Время выдержки, мин
Водорода Пероксида 6 % раствор Дезоксон-1 (1 % р-р по надуксусной кислоте)	18 50 Не менее 18	360 180 45	Для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов

Газовый – стерилизация осуществляется на заводах-изготовителях по производству одноразовых изделий. Стерилизующим агентом является окись этилена при Т 18°С в течение 16 часов, окись этилена с бромистым метилом при Т 55°С – 6 часов.