Глава VIII. Кровотечение

риям и их эндотоксинам. Подавляется фагоцитоз, в частности, фагощпар-нля активность купферовских клеток печени понижается и остается в та­ком состоянии в течение нескольких дней после восстановления ОЦК. Од­нако отмечено, что небольшие по объему кровотечения повышают выра­ботку антител.

Свертывание крови при кровопотере ускоряется, несмотря на умень­шение количества тромбоцитов и содержание фибриногена. Одновременно возрастает фнбринолитическая активность крови. Повышение тонуса сим­патической части вегетативной нервной системы и усиленный выброс ад­реналина способствуют ускорению свертывания крови. Большое значение при этом имеют изменения в компонентах свертывающей системы крови. Увеличиваются адгезивноегь тромбоцитов и их способноеib к агрегации, потребление протромбина, концентрация тромбина, содержание VIII фак­тора (аптигемофильного глобулина), но уменьшается содержание антиге-мофильного фактора глобулина. С межгканевой жидкостью в кровь посту­пает тканевой тромбопластин, а из разрушенных эритроцитов - аптигепа-риновый фактор.

В тяжелых случаях при кровопотере возможно развитие внутрпсосуди-стого свертывания крови, обусловленного сочетанием двух факторов: за­медление кровотока в капиллярах и увеличение содержания в крови проко-агулянтов.

Несмотря на нормализацию общего времени свертывания крови, изме­нения в системе гемостаза еще сохраняются в течение нескольких дней. Восстановление количества тромбоцитов при кровопотере идет очень бы­стро. В лейкоцитарной формуле вначале обнаруживается лейкопения с от­носительным лимфоцитозом, а затем нейтрофильный лейкоцитоз, который сначала носит перераспределительный характер, а затем обусловливается активацией гемопоэза, о чем свидетельствует сдвиг лейкоцитарной форму­лы влево. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина уменьшают­ся в зависимости от объема потерянной крови. При этом главную роль ш-рает последующее разведение крови межтканевой жидкостью Абсолют­ное количество эритроцитов продолжает уменьшаться и в постгеморрагп-чеекпп период. В первые часы кровотечения содержание >ритропоэтпнов снижается, затем спустя 5-6 ч начинает постепенно увеличиваться. Наи­большее их содержание наблюдается па 1-е и 5-е сутки после начала кро­вотечения. Причем первый пик связан с гипоксией, а второй совпадает с активацией костного мозга. Восстановлению состава крови способствует также усиление образования внутреннего фактора Кастла в слизистой обо­лочке желудка.

243

Глава VIII. Кровотечение

3. Факторы, способствующие развитию тяжелой клинической картины при кровотечении

Развитию тяжелой клинической картины при кровотечении способст­вуют следующие факторы:

• Скорость кровопотери. Чем быстрее кровопотеря, тем большая опас­ность угрожает организму. Оказывается, при быстрой потере крови организм не успевает включить свои механизмы защиты, сердце не получает достаточное количество крови (дефицит наполнения) и кровообращение становится невозможным. Возникает угроза оста­новки сердца и наступления смерти, хотя, казалось бы, общий объем потерянной крови не очень велик. При быстром истечении крови че­ловек может погибнуть от потери всего лишь 20-25% объема крови, т.е. чуть больше 1 л. В то же время при медленном кровотечении, ес­ли организм лишается даже значительно больших количеств крови, необратимых расстройств не наступает. Данное обстоятельство обус­ловлено тем, что сосудистое русло успевает приспособиться к мед­ленно уменьшающемуся ОЦК и организм оказывается в состоянии полностью использовать имеющиеся резервные возможности

• Возраст и пол. Тяжелое состояние даже при умеренной кровопотере в первую очередь развивается у людей преклонного возраста, так как компенсаторные возможноеги у них снижены. Женщины переносят кровотечение несколько легче, чем мужчины, и без особой опаснос­ти для жизни могут терять большее количество крови. Такая законо­мерность обусловлена физиологическими особенностями их орга-нпзма, выработавшего надежные способы устранения последствии периодически повторяющихся физиологических кровотечений

• Состояние сердца и кровеносных сосудов. Рассматриваемое условие как бы дополняет предыдущее. Дело в том, что сосудистой системе принадлежит решающая роль в приспособлении к кровопотере, а по­этому именно от ее функционального состояния будет зависеть та или иная степень опасности. В молодом возрасте сосуды с упруги­ми, эластичными, быстро сокращающимися стенками, что позволяет организму быстро и эффективно приспособиться к условиям крово­потери. В то же время при поражении сердца и сосудов атеросклеро-тическим процессом, что часто наблюдается у лиц пожилого и стар­ческого возраста, сосудистая стенка утрачивает эластичность и спо­собность к сокращению. Поэтому пожилые люди более чувствитель­ны к кровопотере и плохо ее переносят. При снижении сократитель-

244