6. Хирургическая инфекция кровеносных сосудов

Воспалительные заболевания артериальных и венозных сосудов во многих случаях носят вторичный характер, когда инфекция контактным путем из уже имеющегося рядом воспалительного очага переходит на со­суд. Часто сосуд инфицируется гематогенным путем в результате инфици­рования vasa vasorum пли перехода воспаления па стенку из инфицирован­ного тромба вследствие остановки его в просвете сосуда. Первичное пора­жение просвета сосудистой стенки может наступить при открытой или за­крытой травме сосуда. В связи с этим воспаление сосудистой стенки по происхождению может быть первичным и вторичным, а по характеру вос­паления - серозным и гнойным.

611

Глава XIV. Хирургическая инфекция

6.1. Гнойный артериит

Гнойный артериит - это гнойное воспаление стенки артерии. В связи с гем что артериальные стенки значительно толще венозных и более стои­ки к инфекции, эта патология встречается достаточно редко. Однако в слу­чае продолжительного нахождения артериального сосуда в гнойной полос­ти может возникнуть гнойный артериит с аррозией сосуда и развитием опасного для жизни артериального кровотечения. В этом случае хирургу приходится решать две сложные задачи - остановку кровотечения и купи­рование гнойного очага.

62. Флебит

Флебит - воспаление венозной стенки В большинстве случаев возни­кает контактным путем вследствие распространения инфекции снаружи, чаще всего из пораженных лимфатических сосудов. Как самостоятельное заболевание флебит наблюдается на месте пункции или катетеризации ве­ны, особенно при инфузни концентрированных ннфузионных сред. Для не­го характерно появление припухлости и болезненности но ходу вены, кото­рая пальпируется в виде плотного болезненного тяжа, нередко в зоне вос­паления венозной стенки формируется тромб и вместо флебига развивает­ся тромбофлебит.

Лечение заключается в устранении причины воспаления сосуда (пре­кращение внутривенных инфузип, удаление катетера, устранение первич­ного очага инфекции), создании покоя, применении полуспиртовых и дру­гих антисептических компрессов, в показанных случаях проводится анти­бактериальное лечение.

63. Тромбофлебит

Тромбофлебит это воспаление венозной стенки с образованием тромба. Тромбофлебит чаще всего вызывает кокковая и реже другая флора, которая коптам» нирует в венозную стенку из эндо- или экзогенного источ­ника инфекции.

Поражаются обычно варикозные вены и веиы, которые использовались для введения лекарств или подвергались травме вследствие других причин. В подавляющем большинстве случаев данной патологией поражаются ве­ны нижних конечностей, она наблюдается преимущественно у женщин

Глава XIV. Хирургическая инфекция

старших возрастных групп, исходно имеющих благоприятные условия для развития тромбофлебита, - изменения сосудистой стенки, гиперкоагуляция и замедление кровотока.

Спонтанные и мигрирующие тромбофлебиты поверхностных вен на­блюдаются у молодых людей при болезни Бюргера, злокачественных ново­образованиях, полиартрите и др.

В зависимости от того, какие вены вовлечены в воспалительный про­цесс и какого он характера, различают поверхностный и глубокий, сероз­ный и гнойный тромбофлебит. При остром поверхностной тромбофлеби­те больные жалуются на боли по ходу пораженной вены, усиливающиеся при ходьбе, наличие болезненных узлов в зоне тромбоза и умеренного оте­ка конечности. Объективно определяются гиперемия кожи и болезнен­ность при пальпации, наличие инфильтрата в зоне поражения и расшире­ние вен дистальнее очага поражения Общее состояние больных средней тяжести, признаки интоксикации умеренно выраженные.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен симптомы инфек­ционного токсикоза резко выраженные, отмечаются гипертермия, гекти-ческая лихорадка, лейкоцитоз. В очаге поражения резко выражены все местные признаки воспаления, определяются обширные болезненные инфильтраты по ходу вен с размягчением в центре, регионарный лимфа­денит.

Тромбофлебит глубоких вен имеет более тяжелую клиническую карти­ну. Он проявляется тупыми болями распирающего характера, увеличением объема конечности за счет отека ниже уровня поражения, усилением болей при ходьбе и сокращении соответствующих мышц, наличием болезненно­сти по ходу сосудисто-нервного пучка. Общее состояние больных более за­метно страдает при глубоком тромбофлебите. Очень тяжелое оно бывае1 при глубоком 1НОЙНОМ тромбофлебите и проявляется выраженным инфек­ционным токсикозом, наличием резко болезненного глубокого воспали­тельною инфильтрата. Особенно тяжелое состояние больных отмечается при тромбозе подвздошных вен. Если тромбофлебит подвздошных вен со­провождается стойким спазмом артерий, то это состояние называется бе­лой фчегмазией. Для нее характерно наличие интенсивных распирающих, постоянно нарастающих болей в конечности, конечность бледная с мра­морным рисунком, холодная, пульс на артериях стоп отсутствует, может развиться ишемическая контрактура. Среди общих проявлений определя­ются выраженные нарушения центральной гемодинамики с падением АД ЦВД, тахикардией, одышкой, явлениями печеночно-почечной недостаточ­ности, олигурией пли даже анурией.