Глава VII. Десмургия

4,2. Снятие гипсовой повязки

Снятие лонгетной гипсовой повязки не представляет особых труднос­тей. Бинт разрезают ножницами Купера или разматывают, а края лонгеты опибаюг клиновидными щипцами. Для снятия циркулярной гипсовой по­вязки предложено немало приемов. Сначала необходимо наметить линию разреза гипса. Затем гипс разрезают, используя для этого нож или специ­альную пилку. Лучшим инструментом для этой цели являются ножницы Штилле. Процесс снятия облегчается, если повязку по линии предполагае­мого разреза смочить раствором поваренной соли. Для разрезания подкла­дочной повязки ножницы заводят между гладкой подкладкой и гипсовой повязкой. При снятии бесподкладочной повязки для предохранения кожи от повреждений между телом и повязкой помещают картон

Когда повязка рассечена, края ее отгибают с помощью клювовидных щипцов, вручную разводят и повязку снимают.

Глава VIII кровотечение

Под кровотечением понимаю! истечение крови из кровеносных сосу­дов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кроме то­го, различают кровоизлияние, под которым подразумевают кровотечение, возникающее в результате истечения крови из поврежденных сосудов, но только в ткани или полости организма.

Кровотечения, являясь опасным спутником многих повреждений, ра­нении, заболевании, хирургических вмешательств, вызываки несоответст­вие между массой циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла и сопровождаются качественными и количественными изменениями гомео-стаза. Они приводят к нарушению адекватного снабжения тканей и орга­нов кислородом, снижению тканевой перфузии и функциональным расст­ройствам органов и систем.

Кровопотеря — это патологическое состояние организма, возникаю­щее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующе­еся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций.

1. Классификация кровотечений

Кровотечение настолько разнообразно по своему клиническому прояв­лению, что предусмотреть все в единой классификации невозможно. Од­нако наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные виды кровотечения молено представить в виде следующей классификации:

I. Но происхождению (этнологии):

• травматические;

* не травматические (ненротрофнческие).

Травматические кровотечения обусловлены механической причиной (операции, переломы, размозження тканей и др.). К этой группе следует от-

Глава v11l кровотечение

нести и кровотечения, причиной которых явилось изменение кровяного или атмосферного давления. Внезапное повышение кровяного давления, например, при удушье, сдавлении грудной клетки, при сильном кашле, судорогах проявляется кровоизлияниями в соединительную оболочку глаз, в слизистые оболочки и др. При понижении атмосферного давления кро­вотечение наблюдается, например, при применении банок в виде точечных кровоизлиянии, кровотечения из ушей, носа, бронхов, в суставы при быст­ром переходе от пониженного давления к нормальному у работающих в кессонах. Кровотечения могут возникать в случае внезапного закрытия просвета артерии тромбом или эмболом при инфарктах сердца. При скле­ротически* явлениях в артериях повышение давления в них часто ведет к разрыву стенки сосуда и кровоизлияниям в мозг. Повышение венозного давления может вызвать кровотечение из вен прямой кишки и трофических язв нижних конечностей.

Нейротрофичсские кровотечения обусловлены изменениями прони­цаемости сосудистой стенки, в основе чего лежит наличие выраженной интоксикации организма, сопровождающейся патологической имнульса-цией, приводящей к расширению сосудистой стенки и замедлению кро­вотока. Эти кровотечения могут наблюдаться при некоторых инфекцион­ных заболеваниях (скарлатина, оспа и др.), септических процессах, ток­сических изменениях сосудов экзогенного происхождения (отравления бензолом, фосфором и др.), токсических изменениях сосудов эндоген­ного характера (аутоинтоксикации), например при уремии, К этой же группе можно отнести кровотечения при холемии, которая приводит к раз­витию печеночной недостаточности и резкому снижению свертывания кро­ви. Оперативные вмешательства на фоне дефицита витаминов С, К груп­пы РР также могут сопровождаться выраженным кровотечением. Эти же кровотечения могут наблюдаться при гемофилии, которая характеризуется резким понижением свертывания крови.

II, По механизму возникновения:

• от разрыва (haemorrhagia per rhexin);

• от разъедания — аррозпонные (haemorrhagia per diabrosin);

• от просачивания (haemorrhagia per diapedesin).

III. По виду кровоточащего сосуда:

• артериальные;

• венозные;

• смешанные (артериовенозные);

• капиллярные;

• паренхиматозные.

234