3.3. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки и живота

При повреждениях грудины и ребер транспортная иммобилизация в такой степени, в какой она осуществляется при переломах костей конечно­стей, практически невозможна, ибо достигнуть обездвиживания грудной клетки нельзя, не нарушив существенным образом дыхания. Поэтому им-

212

Глава VII. Десмургия

мобилизация носит частичный характер. Давящие повязки, применявшие­ся ранее у этой группы пострадавших для обезболивания, значительно за­трудняют дыхательные движения, нарушают легочную вентиляцию, при­водят к ателектазам и пневмониям.

Переломы ребер. В целях транспортной иммобилизации во время вы­доха по ходу поврежденных ребер от позвоночника до грудины наклеива­ют в виде черепицы несколько полосок лейкопластыря шириной 5 см Та­кая повязка, не нарушая легочной вентиляции, обеспечивает надежную им­мобилизацию.

Перелом грудины. Наиболее простой способ транспортной иммобили­зации - наложение плотной бинтовой повязки на грудь с помещением под нее в области спины ватно-марлевого валика для создания небольшою пе­реразгибания в грудном отделе позвоночника кзади.

Во время транспортировки пострадавшего с повреждением iрудной клетки ему придают полусидячее положение.

Повреждения живота. В целях транспортной иммобилизации можно накладывать умеренно давящую повязку, захватывающую полностью пе­реднюю и боковые стенки живота.

3.4. Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей

Повреждения лопатки и ключицы. При повреждениях лопатки хоро­шая иммобилизация достигается подвешиванием верхней конечности на косынке, н лишь при переломах шейки лопатки следует производить иммо­билизацию лестничной шиной, как при повреждениях плечевого сустава и плеча.

Иммобилизацию ключицы проводят восьмиобразной повязкой из ко­сынки пли широкого бинта. Помощник упирается коленом в межлопаточ-^нУю область и руками отводит назад плечевые суставы больного. В этом положении и накладывают восьмиобразную повязку В межлопаточную об­ласть под перекрещивание косынки подкладывают ватно-марлсвую поду­шечку (рис. 55).

Для иммобилизации переломов ключицы достаточно широко исполь­зуются ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 56, о. о). Их изготавливают из *^гУта ваты, обшитого бязью пли обернутого бинтом. Внутренний диаметр кольца не должен превышать более чем на 2-3 см диаметр верхней конеч­ности в месте перехода ее в плечевой сустав. Толщина их должна быть не

213

ГЛАВ \\ II. ДЕСМУРГИЯ

а

о

Рис. 55. Косьшочная восьмиобразная повязка для иммобилизации отломков ключи­цы: а - вид спереди; б - вид сзади

а

_в

Рис. 56. Ватно-марлевыс кольца Дсльбе- а - вид спереди; б - вид сзади

214

Глава VII. Десмургия

менее 5 см. Кольцо надевают на верхнюю конечность и падплечье и cam и-вают на спине резиновой трубкой, в крайнем случае бинтом.

Иммобилизацию восьмиобразной повязкой или повязкой Дельбс до­полняют подвешиванием верхней конечности на косынке.

В целях транспортной иммобилизации при переломах ключицы приме­няется также прибинтовыванне верхней конечности к туловищу с помо­щью повязки Дезо (см. рис. 30) или Вельпо (см. рис. 31).

Повреждения плеча, плечевого и локтевого суставов. Наиболее со­вершенной транспортной иммобилизации достигают использованием ле­стничной шины. Применяется лестничная шина длиной 120 см Она долж­на проходить от медиального края лопатки здоровой стороны до кончиков пальцев. Предварительно шину подготавливают: обертывают ватой и бин­том, а к проксимальному концу привязывают две марлевые тесьмы длиной 70-80 см каждая.

■ Моделирование лестничной шины

215

Моделирование шины проще сделать производящему иммобилизацию на себе (рис. 57). В подмышечную область подкладывают вапю-марлевый валик. Его укрепляют турами бинта через надплечье здоровой стороны. Накладывают шину. Тесьму, прикрепленную к переднему углу прокси­мального отдела шины, перекидывают через здоровое надплечье и привя­зывают к переднему углу дистального отдела шины Тесьму от заднего уг-

ла проксимального конца шины проводят через подмышечную область и привязывают к заднему углу дпстальною конца шины. Натяжение тесемок должно быть таким, чтобы рука была согнута в локтевом суставе под углом 90°, а предплечье своей тяжес1ыо прижимало шину к спине. Предплечье укладывают в положеЕшп, среднем между супинацией и пронацией. Ла­донь должна быть обращена к животу (рис. 58). Для обеспечения тыльно­го сгибания кисти в ладонь пострадавшего вкладывают ватный валик. При-бпнтовывание шины следует начинать с кисти, оставляя свободными паль­цы для контроля за состоянием кровообращения в конечности. Для фикса­ции шины накладывают восьмиобразную повязку на лучезапястный сус­тав, спиральную- на предплечье и плечо, черепашью - на локтевой сустав и колосовидную -- на область плечевого сустава. После бинтования верх­нюю конечное!ь с шиной дополнительно подвешивают на косынке.

Пластмассовую транспортную шину накладывают примерно также. Укрепляют пластмассовую шину плеча с помощью шнура. Руку помещают на косынку.

Шину медицинскую пневматическую (тип 1) можно применять при по­вреждениях в области локтевого сустава. Для этого раскрывают замок-мол­нию, развертывают шину и подводят ее под область локтевого сустава. За­мок-молния должен быть расположен по оси конечности, локтевой сустав-

Рнс. 58. Иммобилизация лестничной шиной при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов

216