3.2. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника, осо­бенно при переломах, должна предупредить подвижность сломанных по­звонков, их смещение, yi рожающее сдавлепие спинного мозга, поврежде­ние его сосудов с образованием вне- или внутрпстволовых гематом.

Очень важно фиксировать позвоночник, слегка разогнув его, так как сгибание приводит к смещению поврежденных позвонков.

Рис. 52. Ватно-мараевыи ворот­ник Шанца

Повреждения шейного отдела по­звоночника. Для транспортной иммоби­лизации применяется ватно-марлевый воротник Шанца (рис. 52). На шею пост­радавшего в положении лежа наклады­вают циркулярную заранее приготов­ленную высокую ватно-марлевую повяз­ку со слоем ваты толщиной около 4-5 см. Повязку фиксируют бинтами. В последнее время чаще начали приме­нять картонно-марлевый воротник. Из куска картона делают фигурную заго­товку размером 430x140 мм. Затем кар­тон обертывают слоем ваты, покрывткл двойным слоем марли и края марли сшивают. По краям пришивают по две завязки. Осторожно приподняв голову пострадавшего, под шею подводят картонно-марлевый воротник и завязы­вают завязки. Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достигается упор шины сзади в затылочный буюр, спереди - в подбо-

210

Глава VII. Десмургия

родок и углы нижней челюсти. В настоящее время промышленностью вы­пускаются специальные пластмассовые шины с поролоновым покрытием. Повреждения шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

¹ "с. 53. Шина Башмакова: а - отмодслированная «сагиттальная» шина; и - отмодс­лированная «фронтальная» шине

211

Надежная фиксация достигается с помощью шины К. М. Башмакова, кото­рая изготавливается из стандартных лестничных шин. Пострадавшего кла­дут на живот. Вначале моделируют «сагиттальную» шину в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины (рис. 53, а). На верх­нем конце под прямым углом отгибают «козырек» длиной 6-10 см, кото­рый должен находиться на уровне переносицы. Нижний конец шины дол­жен доходить до поясничной области. После этого шину обкладывают ват-но-марлевыми подушками. При моделировании «фронтальной» шины сле­дует учитывать, что она накладывается на «сагиттальную». Боковые отде­лы шины, повторив контуры головы и шеи, спускаются на надплечья (рис. 53, б). Часть шины в области надплечья надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть вверх для того, чтобы, во-первых, движения в плечевых суставах не смещали шину, а во-вторых, не сползали укрепляющие ее бин-гы. «Фронтальную» шину также необходимо обложить ватио-марлевыми подушками. Вначале круговыми и спиральными турами бинта фиксируют

Глава VII. Десмургия

«сагиттальную» шину к туловищу а косыми - «фронтальную» к надплечь-ям. Затем на голове круговыми гурами бппга сцепляют обе шипы. После наложения пммобплизпрующеп повязки пострадавшего осторожно пово­рачивают па спину

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника. Для транс-аортной иммобилизации используются вакуумные носилки (рис. 54).

Рис. 54, Вакуумные носилки

При отсутствии вакуумных носилок пострадавшего укладываю! на щит (доски, дверь, лист фанеры и т. д.). Можно использовать и обычные носилки с матерчатым полотнищем, уложив на них три-четыре связанные между собой лестничные шины. Щит или шины покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину Под поясничный изгиб по­звоночника желательно подложить небольшой валик.

Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в об­ласти поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на живот. В целях предотвращения сгибания позвоночни­ка под грудь и таз подкладывают валики. При одновременном поврежде­нии спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в це­лях предупреждения пассивных движений туловища и конечностей при транспортировке, дополнительного смещения поврежденных позвонков а также сползания больною с носилок.