Глава I. История хирургии

тей. Являясь одновременно и акушером. Паре разработал способ поворота плода на ножку, который применяется в акушерстве и в наши дни

Выдающиеся успехи в изучении анатомии в XVI в. позволили Леонар­до да Винчи и Л.Везалпю научно обосновать лечение многих хирургичес­ких заболеваний, а знание анатомии становилось основой при проведении хирургических операций. Открытие М.Серветом малого, а У.Гарвеем (1628) большого кругов кровообращения и изобретение микроскопа А.Ле-венгуком оказали огромное влияние на развитие медицины вообще и хи­рургии в частности.

Впервые выделение хирургии в самостоятельную науку произошло в 1719 г. во Франции, когда на медицинском факультете Сорбоннского уни­верситета начали читать лекции по хирургии и готовить дипломированных врачей-хирургов. В скором времени (1731) в Париже было основано первое высшее учебное заведение, готовившее хирургов, - Французская хирурги­ческая академия, которая на протяжении многих десятков лет являлась школой передовой хирургической мысли во всей Европе. Успехи академии были связаны с именами таких выдающихся хирургов, как Ж.Пеги, Ж.Де-шан, П.Дезо. Под их руководством в академии проводились научные изыс­кания, издавались научные труды, что способствовало развитию хирургии как самостоятельной науки.

Подобные изменения происходят в то время и в России. Согласно ука­зу Петра I, в Петербурге в 1716-1719 гг. были открыты Военный и Адми­ралтейский госпитали со школами изучения хирургии, которые к 1733 г. были трансформированы в медико-хирургические школы. Дальнейшее развитие хирургии привело в 1798 г к созданию медико-хирургических академий в Петербурге и Москве. Преподавание хирургии в академиях ве­лось иностранными профессорами. В России первым профессором хирур­гом стал К.И.Щешш. Главной особенностью хирургии того времени было углубленное изучение анатомии. Большинство же операций выполнялось только на трупах.

2. Хирургия в XIX и XX вв.

Начало XIX в. охарактеризовалось бурным развитием промышленного капитализма. После отмирания феодальных традиций наблюдается колос­сальны]*! подъем умственного творчества во всех сферах жизни, в том чнс-1ле и в медицине. Особенно заметными были открытия в области естествен-

Глава I. История хирургии

ных наук, экспериментальной медицины, нормальной и патологической физиологии (К.Бернард, Д.Мюллер, К.Вирхов и др.).

фундаментом бурного развития хирургии послужили такие колоссаль­ные достижения как открытие наркоза и его внедрение наряду с местной анестезией в хирургическую практику, введение асептики и антисептики в повседневную работу хирургов, разработка и усовершенствование методов остановки кровотечения и восполнение кровопотери, разработка новых операции на различных органах больного и совершенствование хирургиче­ской техники.

История обезболивания начинается с 1844 г., когда английский зубной врач Х.Уэллс использовал для кратковременного наркоза закись азота, ино­гда называемую веселящим газом, но неудачно: обезболивание не наступи­ло. В 1846 г. в Северной Америке химиком Ч.Джексоном и дантистом У.Т.Мортоном были выявлены обезболивающие свойства эфира. Мортоп впервые в мире выполнил операцию по удалению опухоли подчелюстной области под эфирным наркозом. Год спустя английский акушер Дж.Симп-сон использовал для общего обезболивания хлороформ. В 1847 г. Н.И.Пп-рогов применил прямокишечный наркоз парами эфира. Пирогов был при­верженцем общего обезболивания и во время Крымской войны применил наркоз более 10 000 раз. В дальнейшем прогресс в развитии хирургии был связан с совершенствованием общего обезболивания. Местная анестезия в XIX в. находилась в зачаточном состоянии. Это было связано с отсутстви­ем эффективных местных анестетиков. Новокаин был синтезирован только в 1905 г.

Еще одним крупным достижением того времени явилось введение ан­тисептики. Успехи в области бактериологии и химии позволили английско­му хирургу Дж.Листеру разработать и внедрить в практику метод антисеп­тики, получивший признание и мировую известность. В основе метода ле­кало использование антисептика - карболовой кислоты. Карболовой кис­лотой обрабатывали операционные и перевязочные, хирургический инст­румент, операционное поле и руки хирурга. Для борьбы с воздушной ин­фекцией применяли повязки, смоченные 3-5% карболовой кислотой. В дальнейшем производится поиск других антисептических веществ и на смену карболовой кислоте приходят более эффективные антисептические препараты.

Постепенно из глубины антисептики начинает пробивать себе дорогу асептика. Основателем асептики принято считать Э.Бергмана (1836-1907),

25

ученика И И.Ппрогова. Им были разработаны различные приемы уничто­жения микробов на белье, перевязочном материале, хирургических инстру­ментах. В кяинике Бергмана в Берлине, совместно с еще одним известным хирургом К.Шимельбушем, широко использовались физические методы стерилизации пугем применения высоких температур (горячий воздух, пар, кипячение). Во второй половине XIX в. учение об асептике все более совершенствуется. В 1890 г. в Нью-Йорке У.С.Холстед и в 1897 г. в Дерпге (ныне Тарту) В.Г.Цеге-Мантейфель с целью защиты рук хирурга и защиты ран от рук хирурга ввели в практику пользование перчатками из резины и плетеными из ниток.

Еще одним достижением, определившим прогресс в развитии хирур­гии, является разработка рациональных способов остановки кровотечения и восполнения кровопотерп. В 1873 г. в Германии В.Эсмарх предложил для остановки кровотечения использовать жгут. В 80-90-х годах XIX в. таки­ми известными хирургами, как Т.Кохер, И.Микулич, Ж.Пеан, были разра­ботаны и введены в практику кровоостанавливающие зажимы. В целях восполнения кровопотери предпринимались отдельные попытки перелива­ния крови, однако они далеко не всегда были успешными. Открытие в 1901 г. закона изогемагглютинации и выделение трех групп крови К.Ландштейне-ром и в 1907 г. открытие четвертой группы крови Я.Янским позволили на учпо обосновать переливание крови. В начале хирургии применяли прямое переливание крови, однако оно не нашло широкого распространения из-за свертывания крови. В последующем русские ученые Т.Розешарт и В.Юре-вич для предотвращения свертывания крови предложили использовать на­трия цитрат, что позволило консервировать кровь и заготавливать ее впрок.

Надежные способы гемостаза и переливание крови наряду с анестези­ей, асептикой и антисептикой явились еще одним толчком к развитию хи­рургии. Совершенствуется оперативная техника, она распространяется на все новые области тела человека. К концу XIX в. в Германии, Франции, Ав­стрии и других странах формируется целый ряд выдающихся хирургичес­ких школ, с успехом разрабатываются многие вопросы практической хи­рургии.

Родоначальником немецкой хирургии был выдающийся хирург Б.Лан-генбек (1810-1887). Его ученик Ф Тренделенбург внес большой вклад в развитие хирургической техники. Другой его ученик А.Бир предложил способ спинномозговой анестезии, а также разработал целый ряд костно­пластических операций

26

Во Франции в это время очень успешно работала Лионская школа хи­рургов. Наиболее ярким ее представителем был Р.Лериш, который обосно­вал патофизиологические механизмы развития многих хирургических за-болеваншЧ и внес заметный вклад в развитие хирургии брюшной аорты и магистральных сосудов. А.Коррель, который жил не только во Франции, но и в США, разработал несколько видов сосудистого шва, за что ему в после­дующем была присуждена Нобелевская премия.

В 1881 г. австрийский хирург Т.Бильрот успешно выполнил первую ре­зекцию желудка и сделал очень много для развития абдоминальной хирур­гии.

В Швейцарии работала целая плеяда хирургов. Р.Кренлейн в 1884 г. впервые выполнил агшендэктомню. Т.Кохер разработал технические аспек­ты хирургии щитовидной железы. Ц.Ру известен как автор способа пласти­ки пищевода трансплантатом из тонкой кишки, предложил способ гастро--шгеростомин и технику пластики при паховой грыже.

В России основателем первой русской школы хирургов был И.Ф.Буш (1771-1843), профессор Петербургской медико-хирургической академии Его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в трех частях мно­гие годы являлся основной книгой для подготовки студентов и врачей. В клинике, руководимой И.Ф.Бушем, выросли и приобрели широкую извест­ность многие хирурги, среди них наиболее талантливым являлся П.В.Бу-

Я 1ЬСКИЙ

И.В.Буяльский (1789-1866) был прекрасным анатомом, блестящим хи­рургом, известным художником. Некоторые операции (резекция верхней челюсти, удаление крупной аневризмы) им были произведены в России впервые. Созданные им «Анатомо-хирургические таблицы» пользовались большой популярностью и были изданы в Германии и Америке. Буяльским был предложен и изготовлен на руководимом им заводе ряд хирургических инструментов (например, лопатки Буяльского). Одновременно он являлся консультантом в Петербургской художественной академии и руководите­лем созданного им крупного анатомического музея.

Н.II.Пирогов (1810-1881) - гениальный хирург, принесший своими многочисленными оригинальными работами мировую славу и известность русской хирургической науке. Научные заслуги Н.И.Ппрогова огромны. Еще задолго до открытия микроорганизмов Пирогов высказал предполо­жение о причинах раневой инфекции, о так называемых миазмах. В 1848 г. он предлагает гипсовую повязку в качестве средства для иммобилизации

ГЛЛВЧ 1 ИСТ0ПГ1 ХИРУРГИИ

конечностей при переломах и использует ее в военно-полевых условиях Пирогов первым в России начал широко пользоваться ингаляционным нар­козом, а прямокишечный )фирный наркоз им предложен впервые в хирур­гической практике. Он разработал ряд костно-нластичеекпх операции, предложил остеоплаотическую ампутацию стопы - операцию, ставшую знаменитой и применяющуюся в настоящее время. Пирогов является родо­начальником хирургической анатомии. Используя новый метод консерви­рования трупов -- замораживание, он проводил распилы трупов в различ­ных плоскостях, изучая при этом топографию анатомических образований. Результаты исследования в области «ледяной» анатомии легли в основу его известного труда «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фас­ций».

Исключительное значение имеет деятельность Н.И.Пирогова как воен­но-полевого хирурга. Его тезис о том, что война является травматической эпидемией, в которой основную роль играет организация помощи постра­давшим, является актуальным спустя более столетия. На основании собст­венного большого опыта им были разработаны рекомендации о принципах сортировки и эвакуации раненых. Приближение медицинской помощи к полю боя, создание команды санитаров-носильщиков и подвижных хирур­гических госпиталей спасло жизни тысячам раненых. По предложению Пирогова во время Севастопольской битвы особенно большую помощь ра­неным оказывали впервые образованные команды сестер милосердия. Его перу принадлежит классическое описание травматического шока. Основ­ные положения, составлявшие основы военно-полевой хирургии, были из­ложены в классическом труде «Начала общей военно-полевой хирургии». Они широко использовались ведущими хирургами Советской Армии в Ве­ликой Отечественной войне.

В нослепироговскпй период в XIX в. наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В.Склифосовский Он создал хирургические школы в Москве, Киеве, Петербурге, являлся сторонником и пропагандистом анти­септического метода. Как блестящий хирург Склнфосовский выполнял уникальные для своего времени операции на органах брюшной полос in, костях, головном M03iy. Он был одним из инициаторов создания института усовершенствования врачей в Петербурге. Учитывая большие заслуги Склифосовского в области хирургии, его именем назвали Московский на­учно-исследовательский институт скорой помощи.

28

ГЛАВА I II< TOWI Я ХИРУРГИИ

Характерная особенность развития хирургии на пом этап*- выделе­ние из нее и формирование целого рада самостоятельных дисциплин.

Одной из первых начала формироваться урология Большой вклад в развитие урологии внесли такие ученые, как О.Нематон (Франция), Г. Гомпсон (Англия), Л.Днттель (Австрия).

В России становление урологии связано с именем С.II.Федорова. В развитии урологии неоценимы заслуги Б.Н.Хольцова, А.Я.Пытеля, Н.А.Лопагкнна и др.

В начале XX в. во всех странах продолжалось развитие промышленнос­ти, прогрессивно увеличивалось число средств транспорта, по-прежнему шли военные действия (Первая мировая воина). Все это способствовало рос­ту травматизма промышленного, бытового, военного. В связи с ним в само­стоятельную специальность начали выделяться травматология и ортопедия.

Основателями >гою направления были на западе Ж.Мальгень, Г.Дю-пюнгрен, АЖоллис; в России Р.Р.Вреден, Г.Л.Турнер, П.Н.Приоров. Кроме них, успехи в травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как Г.И.Илпзаров (Курган), В.К.Калунберз (Рига), Корж (Харьков) и др. Свою специфику имели диагностика и лечение многих заболеваний цен тральной и периферической нервной системы (опухоли, травмы). Зачинателями в об­ласти нейрохирургии были такие видные зарубежные и российские уче­ные, как С.Венсан, Э.Бергман, С.Элсберг, А.П.Артюнов, А.Н.Коновалов, А.Л.Поленов. Особенно выдающейся личностью является Н.Н.Бурденко. Он был не только основоположником нейрохирурпш, но и главным хирур­гом Советской Армии во время Великой Общественной войны и первым президентом Академии медицинских паук СССР.

Рост заболеваемости злокачественными опухолями, применение ком­бинированных меюдов лечения привели к формированию онкологии как самостоятельной отрасли в медицине Большой вклад в разработку ком­плексного метода лечения опухолей внесли Ф.Раус, Р.Шоун, Дж.Бпттнер, Л Эильбер, П.А.Герцен, П.Н.Петров, Н.Н.Блохин и друше онколош

В детском возрасте многие хирургические заболевания имеют свою специфику развития. Для оказания более квалифицированной помощи де­тям при учебных заведениях начали создаваться кафедры детской хирур-пш, а в лечебных учреждениях были открыты детские \npypi ические от­деления. Основоположниками детской хирургии были Т.П.Краснобаев, С.Я.Долецкий, Ю.Ф.Исаков, ПА.Баиров (России)

29