Глава VI обследование хирургических больных

• S. Измерение длины нижней конечности (а), длины бедра (0) и длины голени (в)

173

Глава VI. Обследование хирургических больных

выявить очень важные симптомы: патологическую подвижность, крепитацию. Крепитация в мягких тканях отмечается у больных с подкожной эмфиземой при по­вреждении легкого и анаэробной инфекцией.

1.4.5. ПЕРКУССИЯ

Рис. 9. Линия Розен-Нелатона, на кото­рой в норме лежит вершина большого вертела бедра

В зависимости от цели, кото­рую ставит исследователь, перкус­сия может быть сравнительной и топографической. Сравнительной перкуссией пользуются при иссле­довании области с патологичес­ким процессом и для сравнения с областью, расположенной симмет­рично. Такая перкуссия применя­ется при эмпиеме плевры, абсцес­се легкого, диафрагмальной грыже и т.д.

Рис. 10. Треугольник Бриана при нор­мальных отношениях в области тазобе­дренного сустава

При топографической пер­куссии определяют топографию органов, их размеры (легких, серд­ца, печени, селезенки, желудка мочевою пузыря и т.д.). При повреждениях грудной клетки, паренхиматозных органов брюш­ной полости выявленное притупление перкуторного звука указывает на скопление жидкости, а следовательно, на возможное внутриполостное кро­вотечение

Исчезновение печеночной тупости и появление тимпанического звука над верхним этажом брюшной полости при острых болях в животе, при трав­мах живота свидетельствуют о скоплении свободного газа в брюшной полос­ти и указывают на наличие перфорации язвы желудка или двенадцатиперст­ной кишки или разрыв полого органа.

Обнаружение при перкуссии грудной клетки тимпанического звука вместо легочного позволят заподозрить пневмоторакс.

174

Глава VI обследование хирургических больных

1.4.6. Аускультация

Аускультация осуществляется непосредственно прикладыванием уха к телу человека или при помощи стетоскопа, фонендоскопа. Многие зву­ки, возникающие в органах человека, можно услышать на расстоянии: ур­чание в желудке, кишечнике, хрипящее, свистящее дыхание. При патоло­гии в легких выслушиваются ослабленное дыхание, сухие и влажные хри­пы, шум трения плевры. При аускультацпи живота выслушиваются шумы, возникающие при перистальтике кишечника: урчание, шум плеска, шум падающей капли. Бурная перистальтика определяется при начальной ста­дии острой кишечной непроходимости, а в терминальной стадии пери­стальтика отсутствует (симптом «гробовой тишины»).

Сердце выслушивается в положении пациента лежа и стоя, а также по­сле выполнения некоторых гимнастических упражнений. Дается оценка работе 2- и 3-створчатых клапанов сердца, а также оценивается состояние аортального клапана и клапана легочной артерии

При аускультации сосудов в норме над магистральной артерией часто выслушивается проводной тон удара пульсовой волны. Аускультацию сле­дует проводить во всех точках, особенно при обследовании больного с ате-росклеротическим поражением артериальных сосудов. При сужении или расширении артерии выслушивается систолический шум, при сбросе кро­ви из артериального в венозное русло - систолодиастолнческий шум, при аневризме — «шум волчка».