Глава VI. Обследование хирургических больных

системы пальпируют следующие группы лимфатических узлов: подчелю­стные, подбородочные, зачелюстные, шейные, затылочные, лимфоузлы в области сосцевидного отростка, подключичные, надключичные, подмы­шечные, локтевые, паховые, бедренные и подколенные. Пальпацию их производят путем поглаживания в поперечном направлении к цепочке лим­фоузлов, проникая глубоко, чтобы определить их величину, плотность, эла­стичность, взаимоотношение с кожей (рис. 2) и окружающими тканями, болезненность и подвижность.

_77//Щ//,

_7W//W/?

_{шштттштщщ}

^{Ш/////ШЩ//Ш//Щ//М}

_{^^^ттт^Ш^'}

б

в

Рис. 2. Подвижность опухоли по отношению к коже и подлежащим тканям: а -подвижна; б-сращена с кожей; в сращена с подлежащими тканями; ? - сращена ^{с кожси и} подлежащими тканями, изъязвлена

Плотные, увеличенные, безболезненные лимфатические узлы встреча­ются при раке, лимфосаркоме, лимфогранулематозе. Болезненные на ощупь увеличенные лимфоузлы характерны для лимфаденита. Исследова­ние периферических артерий начинают с определения пульса. Пульс на об­щей сонной артерии определяется в положении больного на спине, голова повернута в противоположную сторону исследуемого сосуда. На брюшной ^аорте пульс определяют глубокой пальпации живота в области пупка, прн-

167

Глава VI. Обследование хирургических больных

а

Рис. 3. Места исследования пульса ил артериях: а - теменной; б - сонной; в бедренной;г - лучевой

давливая переднюю брюшную стенку к позвоночнику. Па бедренной арте­рии пульс пальпируется па границе средней и внутренней третей пупарто­вой связки и ниже ее (рис. 3). При пальпации подколенной артерии голень должна быть согнута иод углом 90-120°, положение больного - на животе. Артерия тыла стопы определяется на тыле стопы между I и II плюсневыми

168

Глава VI. Обследование хирургических больных

костями. Пульс на задней боль-шеберцовой артерии определяет­ся ниже и кзади от внутренней лодыжки.

В характеристику пульса должны входить его напряжение (сопротивление артерии при на­жатии на нее пальцами) и напол­нение (нормальное, слабое).

Вены исследуются II, III, IV и V пальцами, пальпируются в поперечном направлении к сосу­ду. Обнаружение в венозных уз­лах безболезненных уплотнений в виде шнуров свидетельствуем о перенесенных тромбофлебите, флеботромбозе. При остром тромбофлебите кожа над венами гиперемирована, вены при паль­пации резко болезненны, плот­ные, с инфильтратом вокруг них (рис. 4, 5).

Рис. 4. Пальпация v. saphena magna. По­верхностная v. saphena magna, проходя­щая по внутренней стороне голени и бе­дра, должна пальпироваться особо осто­рожно (движения пальцев можно срав­нить с «пианиссимо» при игре на форте­пиано). Место впадения этой вены в глу-оокую v femoralis, расположенное прямо под паховой связкой, обычно хорошо до­ступно для пальпации

1.4.3. ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Мышечная система человека представлена поперечнополоса­той, или произвольной, мускула­турой и гладкой, или самопроиз­вольной. Развитие произвольной мускулатуры оценивают при на­ружном ocMoipe телосложения больною, что определяется поня­тием «конституция».

Дряблая мускулатура характерна для лиц, мало занимающихся физи­ческим трудом и физической культурой. Атрофия мышц наблюдается у тя­желых и истощенных больных при алиментарной дистрофии, раке, тубер­кулезе, хронических гнойных инфекциях и др.

Нарушение функции мышц может проявляться судорогами икронож­ных мышц, что часто наблюдается у больных с нарушением кровообраще-

169