Глава IV. Асептика и ан гпсептика

13 хирургической практике, особенно в ургентнон хирургии, антибакте­риальная терапия проводится всегда эмпирически, во всяком случае до идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к назначаемому антибиотику.

При проведении эмпирической терапии следует учитывать три основ­ных принципа:

• антибиотиками выбора должны быть антибиотики широкого спектра действия,

• назначать антибактериальные препараты надо в максимально боль­ших дозах;

• при тяжелых инфекциях эмпирическую терапию целесообразно про­водить комбинацией антибактериальных препаратов.

2.5. Смешанная антисептика

Смешанная антисептика - это комплексное воздействие Eia микро- и макроорганизм различными антисептическими методами. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная так­тика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран включает меха­ническую, химическую и физическую антисептику, при необходимости она дополняется биологической (применение антибиотиков, введение про-швостолбнячной сыворо1Ки) антисептикой.

Глава V уход за хирургическими больными и медицинские манипуляции

Основные функции, связанные с уходом за больными, выполняют обычно медицинские сестры и младший медицинский персонал. Однако врач, который обследует больного, а затем проводит его лечение, обязан организовать и контролировать правильность ухода за больными и выпол­нения назначенного им лечения. Любой врач-лечебник, особенно хирург, должен в совершенстве владеть всеми приемами ухода за больными, уметь выполнить лечебные или диагностические манипуляции, научить при не­обходимости медсестру.

В повседневной жизни иод уходом за больными подразумевают по­мощь в удовлетворении их различных потребностей, связанных с питьем, едой, умыванием, движением, отправлением физиологических нужд. Сюда входит и создание больному хороших условий пребывания в отделении (покой, удобная и чистая постель, свежее белье и т.д.). Такой уход осуще­ствляют младший медицинский персонал, а при необходимости и родст­венники больных. Здесь нужны определенные навыки, такт, терпение, за­бота. Специальной медицинской подготовки не требуется.

Уход за больными в медицинском понятии - это целая система меро­приятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение ле­чебных назначений, проведение некоторых диагностических манипуляций и подготовки к ним, а также наблюдение за состоянием больного, при не­обходимости оказание ему первой доврачебной помощи, ведение некото­рой медицинской документации.

Трудно переоценить значение ухода за больным. Успех лечения подчас определяется качеством ухода. Можно безукоризненно выполнить еложнен-Ш) ю операцию, а затем погерпь оольнот из-за недостаточною ухода за ним

В уходе за больными должны активно участвовать все медицинские ра­ ботники стационара. Вольные, направленные на ю чталнзацпю посгупа- tOL и ирм< чиое отделение, в котором проводят их | гр inn <

>3я> 129

Глава V. Уход за хирургическими больными

ином соответствующей документации, врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, при необходимости оказывают эксгрен-н\ ю медицинскую помощь.

Чаще всего в больницах организуется одно приемное отделение, одна­ко в крупных многопрофильных больницах может функционировать не­сколько приемных отделении, оборудованных в специализированных бло­ках и корпусах (хирургических, терапевтических и т.д.)- В приемных отде­лениях крупных многопрофильных больниц нередко выделяются специ­альные диагностические палаты, в которых больных можно обследовать в течение нескольких дней для уточнения характера заболевания; малые опе­рационные и перевязочные для проведения небольших по объему xnpypi и-ческих вмешательств и манипуляций; реанимационные палаты.

При плановой госпитализации пациенты поступают в приемное отде­ление с направлением и выпиской из амбулаторной карты, в экстренных ситуациях больные доставляются в стационар машиной скорой помощи. Возможны случаи самостоятельного обращения.

На каждого больного, поступающего в стационар, заполняют историю болезни, являющуюся основным медицинским документом.

В приемном отделении заполняется титульный лист истории болезни куда вносятся основные данные больного: фамилия, имя, отчество, го рождения, домашний адрес, место работы и должность, номера служебно­го и домашнего телефонов, точное время поступления, диагноз направив­шего учреждения. Если больной находится в тяжелом состоянии, то внача­ле ему оказывают необходимую медицинскую помощь и лишь затем про­изводят регистрацию

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, прово­дят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела г. це­лях выявления педикулеза. Результаты осмотра вносят в историю болеши.

Следующим этапом является осмотр больного врачом приемного отде­ления, если его нет, то больные осматриваются заведующим отделением или дежурным врачом. В необходимых случаях здесь проводят срочные ла­бораторные и инструментальные исследования (анализы крови, мочи, рент$ еиологимеские исследования, электрокардиографию).

После осмотра больною врач заполняет историю болезни, регистрируя дату и час осмотра, формулирует диагноз, отмечает необходимость сани­тарной обработки, определяет отделение, куда будет капитализирован Сольной и способ его транспортировки.

Если госпитализация не показана, то после оказания больному необхо­димой медицинской помощи его отпускают домой с соответствующими

130